Siła hormonów: dlaczego „tło hormonalne” nie istnieje
Endokrynologia pozostaje jedną z najbardziej tajemniczych obszary medycyny. Przejawia się to w liczbie legend na temat chorób endokrynologicznych (na przykład cukrzycy) oraz demonizacji „mocy hormonów” w stosunku do człowieka, kiedy to za zaburzenia hormonalne obarcza się różne warunki. Uważa się, że istnieje pewne „tło hormonalne”, które powinno działać jako metronom, a jeśli coś pójdzie nie tak, wydarzy się coś strasznego. Rozumiemy, jak naprawdę są rzeczy.
Tekst: Evdokia Tsvetkova, endokrynolog, studentka studiów podyplomowych, Katedra Endokrynologii, PMGMU im. I. M. Sechenov, autor kanału telegramu na temat endonokrynologii „Endonews”
Malarstwo abstrakcyjne
W medycynie jest wiele terminów, ale zwrot „tło hormonalne” zdecydowanie ich nie dotyczy. W opinii tych, którzy używają tego wyrażenia, wszystkie hormony w ludzkim ciele, podobnie jak kawałki układanki, zajmują pewne „właściwe” miejsce, trzymają się i tworzą jedno płótno - a jeśli je jakoś zbierzesz, zdjęcia nie będą działać. W rzeczywistości całość produkowanych hormonów można raczej porównać z malarstwem abstrakcyjnym, dlatego niemożliwe jest „ponowne złożenie” i poprawienie tej układanki. Po prostu nie ma leczenia mającego na celu „normalizację poziomu hormonów”.
Hormony wytwarzają gruczoły wydzielania wewnętrznego - gruczoły wydzielania wewnętrznego. W przeciwieństwie do zewnętrznych gruczołów wydzielniczych, nie mają przewodu do wydzielania, więc wchodzą bezpośrednio do krwiobiegu. Gruczoły wydzielania wewnętrznego to tarczyca i trzustka (trzustka ma także część zewnątrzwydzielniczą, która odpowiada za trawienie), nadnercza, gruczoły płciowe (jądra lub jajniki), gruczoły przytarczyczne, nasadę nasadową i zespół podwzgórze-przysadka.
Oprócz gruczołów układu hormonalnego organizm ma wiele specjalnych komórek rozproszonych, które mogą wytwarzać hormony. Koncepcję ich istnienia przedstawił angielski patolog i histochemik Everson Pierce pod koniec lat 60. XX wieku. Wyznaczył te komórki skrótem APUD - wychwyt aminy i dekarboksylacja - zgodnie z głównym procesem zachodzącym w nich: „absorpcja i dekarboksylacja prekursora aminy”. Oznacza to, że absorbują cząsteczki - prekursory aktywnych substancji biologicznych i przekształcają je w te same substancje. Dzięki koncepcji Pierce udało się zrewidować i rozszerzyć istniejące pomysły dotyczące regulacji hormonalnej. Ponad sześćdziesiąt typów komórek APUD, zlokalizowanych w różnych narządach i tkankach - w tym w przewodzie pokarmowym, narządach układu moczowego i oddechowego, skórze i tkance tłuszczowej.
Innymi słowy, ludzkie ciało jest gigantyczną fabryką z miliardami komórek - miejscami produkcji. Każdy wydzielany hormon odgrywa różne role w różnych scenach - na przykład insulina zwiększa przenikanie glukozy z krwi do komórek, stymuluje tworzenie glikogenu z glukozy w wątrobie i mięśniach, zwiększa syntezę tłuszczów i białek, promuje transport jonów potasu do komórek i hamuje aktywność rozkładających się enzymów glikogen i tłuszcze i tak dalej.
Huśtawki cyrkowe
Procesy fizjologiczne w ludzkim ciele są zsynchronizowane z obrotem Ziemi wokół własnej osi. Rytmy z okresem około dnia (zwykle od 20 do 28 godzin) nazywane są okołodobowym. Rytmy te podlegają okresom snu i czuwania, zachowaniom związanym z jedzeniem, termoregulacją, funkcjonowaniem układu hormonalnego i układu rozrodczego. Szereg hormonów - w tym glikokortykosteroidy (odgrywają ważną rolę w pracy ze stresem, stanem zapalnym, obroną immunologiczną, metabolizmem), hormonem wzrostu (który wpływa na wzrost metabolizmu dzieci i dorosłych), mineralokortykoidami (które wpływają na metabolizm wody i soli ), hormony płciowe (określające wtórne cechy płciowe i funkcje rozrodcze) - są produkowane w różnych porach dnia na różne sposoby; nazywa się to wydzielaniem pulsacyjnym. Wydzielanie hormonów we krwi ma szczyty i upadki, więc nasz abstrakcyjny obraz jest splotem zygzaków i falistych linii.
Układ okołodobowy jest kontrolowany przez podwzgórze. Głównym zegarem jest światło dzienne, które działa pośrednio przez receptory siatkówki. Oprócz światła, funkcja timerów jest wykonywana przez czasy posiłków, zaplanowane aktywności fizyczne i szereg czynników społecznych. Jeśli mechanizmy wspierające rytmy okołodobowe zostaną zakłócone, mogą rozwinąć się choroby metaboliczne, takie jak otyłość lub cukrzyca. Przyczyniać się do takich naruszeń może harmonogram pracy na zmiany, szybka zmiana stref czasowych podczas długich lotów lub nadmiar sztucznego oświetlenia.
Choroby endokrynologiczne
Jeśli wszystko jest w porządku, hormony są produkowane tak, jak organizm potrzebuje. Jeśli gdzieś nastąpiło „załamanie”, jest to historia konkretnej choroby, a nie „naruszenie zasad”. Choroby endokrynologiczne są związane z brakiem lub nadmiernym wydzielaniem hormonu: dużo hormonu tarczycy (tyroksyny) - nadczynność tarczycy, trochę - niedoczynność tarczycy, mała insulina hormonu trzustki (lub nie działa dobrze) - cukrzyca, trochę hormony płciowe - naruszenie cyklu miesiączkowego i tak dalej.
Oczywiście nie oznacza to, że hormony nie zależą od siebie. Tak więc w niedoczynności tarczycy wytwarzana będzie niewielka ilość tyroksyny, ale dużo hormonu stymulującego tarczycę (TSH) wytwarzanego przez przysadkę mózgową. Przysadka mózgowa, poprzez swój mechanizm negatywnego sprzężenia zwrotnego, otrzymuje informacje o braku tyroksyny we krwi i walczy o stymulację tarczycy za pomocą TSH. Okazuje się więc, że w wynikach badania krwi obserwujemy wzrost TSH i spadek T4. A czasem - na etapie subklinicznym - tylko wzrost TSH.
Eksperci wiedzą, jak hormony współdziałają ze sobą, a pojęcie „hormonów” nie jest stosowane. Najczęściej można go usłyszeć od lekarzy innych specjalności lub od pacjentów, a to oznacza „Nie rozumiem, co się z tobą dzieje (mnie)”. Próby zostania własnym lekarzem, „przypisywania” testów i „kierowania” się do endokrynologa są zrozumiałe, ale nie bezpieczne. Ocena całego „profilu hormonalnego” może prowadzić nie tylko do niepotrzebnego marnotrawstwa, ale także do nadmiernej diagnozy.
Na przykład, jeśli kobieta przychodzi do laboratorium i wyraża chęć „oddania profilu hormonalnego”, prolaktyna pojawi się na liście hormonów. Poziom tego hormonu we krwi można zwiększyć z różnych powodów: z powodu stresu emocjonalnego lub fizycznego, przyjmowania niektórych leków, seksu w przededniu pobierania krwi do analizy. W wynikach badania krwi prolaktyna jest podwyższona, istnieje podejrzenie prolaktyny (guza przysadki), powoduje stres u pacjenta, prowadzi do dodatkowych badań, a następnie okazuje się, że wszystko jest w porządku. Stresu i czasu i kosztów można było uniknąć, gdyby testy były przypisywane od samego początku zgodnie ze wskazaniami.
Słabość i przyrost masy ciała
Z reguły pierwsze objawy chorób endokrynologicznych są niespecyficzne iw większości przypadków pierwszym objawem jest słabość. To prawda, że jest to charakterystyczne dla wielu innych stanów, które nie są związane z układem hormonalnym. Uważa się, że jeśli osoba jest bardzo zmęczona, to tarczyca nie działa dobrze - ale większość ludzi nie ma skargi na słabą niedoczynność tarczycy. Ponadto tyroksyna działa na całe ciało, a jej deficyt ma wiele klinicznych masek: depresję, bezpłodność, niedokrwistość i tak dalej.
Inną nieswoistą manifestacją często wskazywaną przez endokrynologa jest przyrost masy ciała lub utrata masy ciała. Wbrew powszechnemu przekonaniu w endokrynologii nie ma zbyt wielu chorób, co prowadzi do zwiększenia masy ciała. Należą do nich niedoczynność tarczycy i hiperkortykoidyzm (nadmiar hormonów glukokortykoidowych) - ale charakteryzują się niewielkim wzrostem, nie większym niż kilkanaście kilogramów. Jeśli mówimy o znacznym wzroście masy ciała, najczęściej przyczyną nie jest choroba endokrynologiczna. Tak, i przejawia się ten sam hiperkortyzolizm będzie szereg dodatkowych objawów: podwyższone ciśnienie krwi, charakterystyczne zmiany w wyglądzie.
Utrata masy ciała może być związana z nadmiarem hormonów tarczycy. Lub, na przykład, przy dekompensacji cukrzycy: we krwi jest dużo glukozy, ale nie wchodzi ona do komórek z powodu braku insuliny i aktywowane są procesy rozdzielania dostępnych rezerw energii. Istnieje nawet poetycki wyraz, że cukrzyca jest „głodem wśród obfitości”. Ale w każdym z tych przypadków pojawią się dodatkowe objawy: cukrzyca może nasilić się przez częste oddawanie moczu i pragnienie, nadczynność tarczycy charakteryzuje się zwiększoną labilnością emocjonalną i kołataniem serca, a nawet zaburzeniami rytmu serca, z niewydolnością nadnerczy, utracie masy ciała towarzyszą nudności, wymioty, osłabienie, osłabienie ciśnienie. Wszystkie te objawy mogą przejawiać się w różnych kombinacjach i tworzyć charakterystyczny obraz kliniczny. Indywidualnie, nawet dla specjalisty, nie mówią nic o dokładnej diagnozie.
„Na wszelki wypadek”
Endokrynolog nie jest specjalnością badań przesiewowych. Głównym lekarzem w życiu każdej osoby powinien być terapeuta - to z nim można dyskutować o ryzyku chorób i potrzebie badań przesiewowych. Istnieją specjalne kwestionariusze, które identyfikują czynniki ryzyka, możesz je wypełnić samodzielnie i zabrać ze sobą do recepcji. Na przykład w kwestionariuszu dotyczącym cukrzycy można zauważyć czynniki ryzyka: obecność krewnych z cukrzycą, wskaźnik masy ciała powyżej 25 kg / m2, wiek powyżej czterdziestu pięciu lat, wysokie ciśnienie krwi, siedzący tryb życia i tak dalej. Jest to ponownie bardzo niespecyficzne objawy, jednak jeśli uzyskasz wysoki wynik, warto omówić to ze swoim lekarzem.
Badanie przesiewowe glukozy jest zalecane dla osób powyżej czterdziestego piątego roku życia, jeśli mają nadwagę lub są otyłe. Pomiar gęstości kości (densytometria) w celu wykluczenia osteoporozy, na którą częściej narażone są kobiety, jest zawsze wykonywany, jeśli wykryto wysokie ryzyko za pomocą kalkulatora FRAX, a od pięćdziesięciu pięciu lat badanie to jest pożądane dla wszystkich kobiet. Badania przesiewowe hormonów tarczycy są obowiązkowe w pierwszym trymestrze ciąży. Ale USG gruczołu tarczowego w ogóle nie jest metodą przesiewową i jest przepisywane przez lekarza tylko wtedy, gdy istnieje edukacja objętościowa wykrywana dotykiem.
ZDJĘCIA:topvectors - stock.adobe.com
