Ból po seksie: dlaczego zapalenie pęcherza moczowego dręczy wiele kobiet i jak go pokonać

Zapalenie pęcherza moczowego przynajmniej raz w życiu było u 60% kobietstarszy niż dorastanie, a co dziesiąta kobieta w wieku powyżej osiemnastu lat zdarza się co roku. Po pierwszym epizodzie 25-50% przypadków zapalenia pęcherza powraca w ciągu roku, a u 3-5% kobiet infekcje nawracają dłużej. Na szczęście najczęściej ostre infekcje dolnych dróg moczowych występują bez powikłań i dobrze reagują na leczenie, nie stanowiąc zagrożenia dla życia. Niemniej jednak ten stan jest bardzo nieprzyjemny. Rozumiemy, dlaczego nie wszyscy cierpią na zapalenie pęcherza moczowego, dlaczego wraca i co zrobić, aby się go pozbyć.

Palenie i ból

Podejrzenie zapalenia pęcherza bez pomocy lekarza jest łatwe: trudno pomylić jego objawy z czymś. Nieznośne pragnienie siusiania, pilne poszukiwanie najbliższej toalety, szarpnięcie w straganie i pęcherz, który zasygnalizował, że trzeba go opróżnić, wydał pilnie kilka kropli moczu. Ból jest taki, jakby tysiące gwoździ i szpilek aspirowało na zewnątrz. Obrazowi towarzyszy uczucie pieczenia z dobrym oddawaniem moczu, kontynuacja fałszywych impulsów, uczucie ciśnienia w podbrzuszu, dyskomfort w okolicy miednicy. Dodawane są czasem widoczne zmiany w moczu: staje się ono czerwonawe lub mętne, nabiera nietypowego, ostrego zapachu. Sytuacja jest częsta: w Rosji jest 26 milionów takich epizodów rocznie, tj. Ponad 70 000 dziennie - i są to tylko przypadki, w których kobiety chodziły do ​​lekarza, w rzeczywistości liczba ta może być wyższa.

Konieczne jest zdefiniowanie terminów: w anglojęzycznej literaturze medycznej zazwyczaj mówi się o zakażeniach układu moczowego, a nie o zapaleniu pęcherza lub zapaleniu cewki moczowej oddzielnie. Jest to uzasadnione, ponieważ objawy zapalenia cewki moczowej (cewki moczowej) i pęcherza są prawie takie same i bardzo trudno jest uchwycić moment, w którym zapalenie cewki moczowej staje się zapaleniem pęcherza moczowego. Najczęściej zapalenie nie rozprzestrzenia się powyżej pęcherza moczowego, więc możemy mówić o zakażeniu dolnych dróg moczowych - w przeciwieństwie do chorób górnej części, w których stan zapalny obejmuje moczowody i nerki.

Mikroby i biofilm

Czynnikiem wywołującym ostre zapalenie pęcherza moczowego w 70-90% przypadków jest Escherichia coli, w 5-15% - Staphylococcus aureus. Rzadziej, zakażenie enterokokami, niezwykłe Proteus (nazwa mikroorganizmu Proteus mirabilis jest tłumaczone z łaciny), wykrywa się Klebsiella. Teoretycznie po leczeniu odpowiednio dobranymi antybiotykami infekcja powinna ustąpić, a stan powinien zostać znormalizowany. Ale w praktyce wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane: wiele czynników wpływa na to, jak zachodzi zapalenie pęcherza i jak szybko można się go pozbyć.

Zacznijmy od bakterii: E. coli, to Escherichia coli, u zdrowych ludzi żyje w dolnych jelitach. Z powodu ciągłych mutacji, niektóre szczepy tych bakterii nabyły kłaczki lub wici, dzięki czemu mogą przeniknąć nowe siedliska - w rzeczywistości są to białka, które mogą przyczepiać się do komórek wyścielających cewkę moczową i pęcherz. Ponadto mikroorganizm nauczył się tworzyć biofilm - całą społeczność bakterii, która jest odporna na działanie antybiotyków i komórek układu odpornościowego.

Zapalenie pęcherza może również wystąpić bez infekcji bakteryjnej - w tym przypadku antybiotyki nie mają sensu. Istnieje na przykład tak zwane śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, którego przyczyny wciąż nie są do końca jasne. Przejawia się to długotrwałym zapaleniem pęcherza i bólem miednicy, dotyka głównie kobiety, a infekcja nie jest wykrywana. Nawet zapalenie pęcherza może wystąpić pod wpływem chemikaliów - na przykład w składzie pianki lub bomb do kąpieli, higienicznych sprayów lub żeli, tabletek plemnikobójczych lub galaretek. Substancje te wywołują reakcję alergiczną w cewce moczowej; zapalenie cewki moczowej, a następnie rozwija się pęcherz.

Seks jest zawsze czynnikiem ryzyka: 60% wszystkich zakażeń układu moczowego występuje po stosunku. W przypadku seksu więcej niż trzy razy w tygodniu ryzyko zakażenia układu moczowego jest trzy razy wyższe niż w przypadku braku seksu.

Czasami zapalenie pęcherza występuje, gdy bierzesz pewne leki, na przykład w leczeniu tocznia rumieniowatego układowego lub kłębuszkowego zapalenia nerek. Zapalenie pęcherza w ciele obcym jest stanem zapalnym, który powstaje na przykład z powodu zainstalowanego cewnika. Ogólnie rzecz biorąc, dobre zdrowie, zapalenie pęcherza moczowego jest nieprzyjemne, ale nie niebezpieczne, ale podczas ciąży, u kobiet z cukrzycą lub kamieniami nerkowymi, w obecności anomalii anatomicznych lub tłumienia funkcji odpornościowej, choroba nie jest już uważana za nieszkodliwą: zapalenie może „wzrosnąć” i spowodować uszkodzenie tkanki nerkowej.

A jednak najczęstszym przypadkiem jest zwykłe bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego. Występuje u kobiet częściej niż u mężczyzn ze względu na cechy anatomiczne: krótka i szeroka cewka moczowa ułatwia łatwą penetrację czynników zakaźnych do pęcherza moczowego. Ale są też inne czynniki, z powodu których niektóre kobiety w ogóle nie mają zapalenia pęcherza, podczas gdy inne cierpią z tego powodu cały czas.

Miesiąc miodowy i hormony

W przeciwieństwie do stabilnej opinii, siedzenie w zimnie nie powoduje zapalenia pęcherza, a głównym czynnikiem predysponującym jest aktywność seksualna. Ostre zapalenie pęcherza często pojawia się po raz pierwszy po rozpoczęciu aktywności seksualnej - nawet w tym przypadku ukuty został termin „zapalenie pęcherza miodowego”. Mechaniczna stymulacja cewki moczowej, zmiana tonu mięśni dna miednicy i zastój krwi w dolnej części cewki moczowej stają się wyzwalaczami, co zwiększa ryzyko uszkodzenia cewki moczowej. Czasami czynniki łączą się, aby wzmocnić wzajemny wpływ.

Seks jest zawsze czynnikiem ryzyka: 60% wszystkich zakażeń układu moczowego ma charakter postcoitalny, to znaczy występuje po stosunku płciowym. W przypadku seksu więcej niż trzy razy w tygodniu ryzyko zakażenia dróg moczowych jest trzy razy wyższe niż w przypadku braku seksu. Stosowanie środków plemnikobójczych do antykoncepcji również nie jest najlepszym rozwiązaniem: ich aktywne składniki zmniejszają liczbę korzystnych pałeczek kwasu mlekowego i zmieniają pH pochwy, umożliwiając bakteriom wejście do cewki moczowej.

Istotną rolę odgrywa równowaga hormonalna: istnieją dowody, że u 10-15% kobiet zapalenie pęcherza występuje na tydzień przed miesiączką. Ze względu na zmiany poziomu estrogenów pewien rodzaj białych krwinek (komórek tucznych) w pęcherzu uwalnia substancje zapalne. Estrogeny wpływają również na tworzenie ochronnej warstwy mukopolisacharydów na powierzchni nabłonka, co zapobiega przywieraniu bakterii; mało estrogenów - niewiele substancji przeciwdziałających infekcji.

Czego dokładnie nie powinieneś robić - to wejście do linii wyszukiwarki „popularne metody leczenia zapalenia pęcherza”. Pomimo faktu, że niektóre z tych metod pomogły kobietom sto lub więcej lat temu, nie zostały one jeszcze zbadane i czasami są niebezpieczne.

Innym czynnikiem ryzyka jest naruszenie ekosystemu pochwy; Na przykład przyjmowanie antybiotyków może spowodować wzrost grzybów i pojawienie się pleśniawki, a po zastosowaniu leków przeciwgrzybiczych nowo przesunięta równowaga może wywołać powtarzające się zapalenie pęcherza moczowego. Czasami jest to spowodowane grzybem candida, który powoduje pleśniawki. Ponadto stres zwiększa podatność na zapalenie pęcherza moczowego; Stres emocjonalny aktywuje produkcję jednego z hormonów podwzgórza (kortykoliberyna) i uwalnianie substancji biologicznie czynnych odpowiedzialnych za stan zapalny. Udowodniono, że stres zwiększa podatność na zapalenie pęcherza moczowego.

Kolejny ważny punkt - wrodzone anomalie anatomiczne. Jeśli wyjście z cewki moczowej jest niskie, to znaczy blisko pochwy, podczas seksu cewka moczowa może się gapić i stać się bramą wejściową dla bakterii. Podobna sytuacja ma miejsce przy zwiększonej ruchliwości cewki moczowej, gdy przemieszcza się ona do pochwy w pewnych pozycjach ciała. Wreszcie dziedziczna wpływa na odporność na zapalenie pęcherza moczowego. Układ moczowy jest wyścielony od wewnątrz warstwą komórek, które wytwarzają substancje ochronne (proteoglikany i glikozaminoglikany), które zakłócają penetrację komórek. Jeśli występuje genetyczny defekt w syntezie tych substancji, bakterie szybciej wnikają w tkankę i wywołują stan zapalny.

Antybiotyki i ćwiczenia kegla

Najczęstszą przyczyną zapalenia pęcherza moczowego jest zakażenie bakteryjne i aby go wyleczyć, należy zniszczyć patogeny. W idealnym przypadku konieczne jest przekazanie moczu do sadzenia na pożywce i określenie wrażliwości patogenu na antybiotyki - pomoże to zrozumieć dokładnie, które bakterie były przyczyną i który antybiotyk jest potrzebny. To prawda, że ​​przy klasycznym obrazie zapalenia pęcherza moczowego leczenie często przepisuje się bez testów. Russian Society of Urology uważa, że ​​właściwym wyborem jest pojedyncza dawka trzech gramów fosfomycyny trometamolu (lek ten jest sprzedawany w opakowaniu jednodawkowym). Zasadniczo tę opcję można wybrać, jeśli zostanie wykryte zapalenie pęcherza moczowego, gdzie nie można szybko dostać się do lekarza - ale po powrocie lepiej jest zgłosić się do specjalisty.

American Urological Association wydało zalecenia, aby pomóc lekarzowi znaleźć właściwy antybiotyk, dawkę i czas trwania terapii. W niektórych punktach zalecenia te różnią się nieco od europejskich, ale ogólnie są podobne. Jeśli stan zapalny powróci, można zalecić długotrwałą antybiotykoterapię, do sześciu miesięcy lub nawet do roku - oczywiście tylko specjalista, który może wziąć pod uwagę różne czynniki, może zrobić to leczenie. A jeśli zapalenie pęcherza następuje po stosunku płciowym, wówczas profilaktyczne antybiotyki przez dwie godziny po stosunku mogą być najlepszą taktyką - jest to bardziej łagodne w odniesieniu do mikroflory jelitowej i pochwy niż długich profilaktycznych antybiotyków.

Czasami zdarza się sytuacja niewytłumaczalna: objawy zapalenia pęcherza moczowego są sterylne zgodnie z wynikami analizy, ale przebieg antybiotyków bardzo pomaga. Możliwą odpowiedzią jest to, że istnieją bakterie, ale nie są one wystarczające, aby utworzyć widoczną kolonię.

Oprócz antybiotyków lekarz może zalecić normalizację napięcia mięśni dna miednicy (odpowiednie są ćwiczenia Kegla) i określenie poziomu estrogenu: jeśli jest niski, lekarz może przepisać terapię zastępczą. Ponieważ środki plemnikobójcze są również znane jako prowokujące zapalenie pęcherza moczowego, może być konieczna zmiana metody antykoncepcyjnej, aby zapobiec nawracającemu zapaleniu. Również w recepcji ginekolog może określić położenie cewki moczowej i podać zalecenia, których pozycji unikać podczas seksu, aby jej nie zranić. W poważnych nieprawidłowościach, jeśli inne opcje nie pomagają pozbyć się zapalenia pęcherza moczowego, wykonywana jest operacja - chirurgiczny ruch cewki moczowej do jej typowego miejsca.

Żurawina i nowe metody

Nie ma ostatecznych dowodów na skuteczność soku żurawinowego w zapobieganiu nawracającym zakażeniom. Doniesiono, że składniki żurawinowe zakłócają przyłączanie Escherichia coli do komórek wyściełających pęcherz; jednak dawki soku w tym badaniu były dość duże, a nawet powodowały nudności u wielu uczestników. Inną metodą z niewystarczającymi dowodami jest zalecenie oddania moczu bezpośrednio po stosunku w celu mechanicznego mycia bakterii z cewki moczowej. Chociaż niemożliwe jest dokładne określenie skuteczności, metoda ta jest całkowicie bezpieczna i prosta, więc nie ma potrzeby jej ignorować, gdy jest podatna na zapalenie pęcherza moczowego.

D-mannozę można przypisać nowym sposobom zapobiegania zapaleniu pęcherza moczowego - wykazano zdolność zapobiegania nawrotom w przypadku tej substancji w przypadku sześciomiesięcznego kursu. D-mannoza występuje w owocach cytrusowych i działa jak flawonoidy żurawinowe - zakłócając przyleganie bakterii do komórek układu moczowego. Chociaż nie ma dużych badań klinicznych na ten temat, a D-mannoza jest stosowana w medycynie weterynaryjnej, aby pomóc kotom, koniom i psom, a ludzie są oferowani w postaci suplementów diety. Być może po dokładniejszym badaniu zostanie zarejestrowany jako lek.

Czerwone flagi i metody ludowe

Warto wiedzieć o znakach ostrzegawczych, gdy nie warto opóźniać wizyty u specjalisty (urologa lub nefrologa). Jest to zabarwienie moczu na czerwono, ból w plecach lub na bokach brzucha, wysoka gorączka, nudności lub wymioty. Takie objawy mogą wskazywać na poważniejsze problemy - na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Czego dokładnie nie powinieneś robić - to wejście do linii wyszukiwarki „popularne metody leczenia zapalenia pęcherza”. Pomimo faktu, że niektóre z tych metod pomogły kobietom sto lub więcej lat temu, nie zostały one jeszcze zbadane i czasami są niebezpieczne. Na przykład rada, by usiąść na wiadrze z rozgrzaną do czerwoności cegłą lub zrobić kąpiel parową z dodatkiem alkoholu, może prowadzić do poważnych oparzeń delikatnych błon śluzowych narządów płciowych. Akceptacja ziół leczniczych może być również niebezpieczna: rośliny zawierają składniki aktywne, ale ich dawka nie może być kontrolowana, więc skutki uboczne mogą być nieprzewidywalne.

Zdjęcia: Vitalii Raichenko - stock.adobe.com, fotofabrika - stock.adobe.com, Svetlana Nikolaeva - stock.adobe.com