Zespół jelita drażliwego: co to jest i jak go pokonać
Chociaż zespół jelita drażliwego, powoduje ból i dudnienie w brzuchu, jest badany przez dziesięciolecia, jego przyczyny są nadal nieznane. Dowiedzieliśmy się, jak żyć z IBS i czy można go pokonać raz na zawsze od specjalistów: MD, gastroenterologa, dyrektora klinicznej kliniki dowodowej Rassvet, Alexeya Paramonova, autora książki „The Gut with Comfort” i psychiatry HEI. 14 "Sofia Shemyakin.
Co to jest
Zespół jelita drażliwego (IBS) to stan, w którym osoba odczuwa dyskomfort w żołądku przez co najmniej trzy miesiące w roku, ale badania pokazują, że nie ma problemów zdrowotnych. Każdy z objawów IBS - ból, wzdęcia, biegunka lub zaparcie - może objawiać się lub naprzemiennie z innymi. Zwykle izoluje się zespół jelita drażliwego z przewagą biegunki lub z przewagą zaparć, chociaż przeciwne objawy mogą być zastąpione przez siebie w obu przypadkach. Zakładanie, że IBS jest osobną chorobą, zawsze postępującą typowo, jest błędne: jest to raczej cała grupa podobnych zaburzeń.
Jak się go diagnozuje
Według doktora Aleksieja Paramonowa IBS i pokrewne zaburzenia występują wielokrotnie częściej niż wszystkie inne choroby jelitowe łącznie. Fakt ten posłużył jako powód do ponownego rozważenia podejścia diagnostycznego, które zdominowało medycynę: uważano, że zespół jelita drażliwego jest „chorobą wykluczającą”, to znaczy diagnoza została przeprowadzona zgodnie z zasadą szczątkową, gdy wszystkie inne opcje zostały wykluczone. Aby wykluczyć choroby takie jak rak jelita grubego, choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, pacjenci przeszli kolonoskopię. Z czasem jednak stało się jasne, że prawdopodobieństwo znalezienia złośliwego guza u dwudziestoletniego pacjenta cierpiącego na ból brzucha w ciągu pięciu lat jest bliskie zeru.
W rezultacie podejście do diagnozy stało się bardziej indywidualne. Na przykład kolonoskopia młodego pacjenta zostanie przepisana tylko wtedy, gdy ma niepokojące objawy: krew w stolcu, gwałtowny spadek masy ciała, gorączka, zmiany parametrów badania krwi. Pojawiły się dobre i nieinwazyjne metody, takie jak test immunochemiczny na obecność ukrytej krwi w kale i analiza kału na kalprotektynę (marker zapalenia jelit). Jeśli takie badania wykazują nieprawidłowości, konieczna będzie kolonoskopia w każdym wieku.
Czy jest możliwe, aby diagnostyka była jeszcze łatwiejsza
Teoretycznie zespół jelita drażliwego można zdiagnozować, przeprowadzając tylko jedno badanie krwi pod kątem kilku dodatkowych parametrów. Pod przewodnictwem dr Marka Pimentela grupa gastroenterologów i specjalistów diagnostyki laboratoryjnej opracowała nową metodę. Opiera się na idei, że IBS jest chorobą autoimmunologiczną po zaraźeniu. Zgodnie z tą hipotezą organizm, który przeszedł bakteryjną infekcję jelitową, nadal doświadcza negatywnego wpływu bakteryjnej cytotoksyny rozluźniającej (CLTD). Przeprowadzono obszerne badanie z udziałem tysięcy pacjentów i zdrowych ludzi, które można było naprawdę odróżnić dzięki wykrywaniu przeciwciał przeciwko CLTD i jelitowemu białku vinculin.
Ten test immunologiczny przeszedł wszystkie niezbędne kontrole i został zarejestrowany przez FDA do użytku medycznego w Stanach Zjednoczonych. Wydaje się, że powstaje zespół jelita drażliwego, można go zdiagnozować za jednym zamachem, a leki przeciwzapalne należy leczyć. Ale test ma kilka poważnych wad. Na przykład, jest skuteczny tylko w IBS z przewagą biegunki, ale nie z przewagą zaparć, a także działa lepiej u kobiet. Dlatego test jest zalecany dla IBS zaraźliwego z przewagą biegunki, to jest tylko formą zespołu.
Jaki rodzaj leczenia jest skuteczny?
Alexey Paramonov zauważa, że choć ostatnio poczyniono pewne postępy w diagnozowaniu zespołu jelita drażliwego, od dłuższego czasu nie ma większych zmian w leczeniu. Nadal stosowane są leki przeciwskurczowe o długotrwałym działaniu, leki objawowe - środki przeczyszczające na zaparcia, „Loperamid” na biegunkę - ale takie podejście jest nieskuteczne i pomaga tylko przy krótkich zaostrzeniach. Nowy lek, Linaclotide, jest teraz zarejestrowany w USA - jest środkiem przeczyszczającym, skutecznym w leczeniu IBS z zaparciami, który pomaga wyeliminować ból i nie uzależnia. W Rosji lek ten nie jest jeszcze dostępny i używane są starsze wersje. Dobre wyniki daje połączenie „gastroenterologicznych” środków z lekami, które wpływają na psychikę. Oczywiście nie można umieścić znaku równości między IBS a odchyleniami umysłowymi, ale połączenie zespołu z depresją, lękiem, stanami obsesyjnymi zostało naukowo udowodnione. Jednak niektóre leki stosowane w psychiatrii są skuteczne w IBS, niezależnie od obecności lub braku problemów psychologicznych u pacjenta.
Według Paramonova istnieje dobra baza danych dla trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i leków z grupy SIOZSiN - inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (te ostatnie są zwykle lepiej tolerowane). Niemniej jednak lekarze nadal nie mają odpowiedzi na pytanie, jak leczyć jakąkolwiek formę IBS, aby uzyskać dobre wyniki. Psychiatra Sofya Shemyakina zauważa, że zespół jelita drażliwego może być zaburzeniem psychosomatycznym. Jednocześnie istnieją dwie kategorie pacjentów: niektórzy mówią o występowaniu choroby lub jej progresji po stresie i reagują pozytywnie na psychoterapię i leczenie lekami przeciwdepresyjnymi, inni nie widzą żadnego związku między dolegliwością a ich własnymi doświadczeniami, a wpływ leków psychotropowych i psychokorekcji jest niższy.
Ważne jest, aby same zaburzenia jelitowe zwiększały stres - człowiek jest zmuszony częściej odejść od komunikacji z innymi ludźmi, zmienić dietę lub styl życia. Jednocześnie hormony stresu wywołują skurcz ścian jelit, nasilając ból, który jest postrzegany przez mózg jako pogorszenie stanu - i znowu uwalniane są hormony stresu. Jest to „błędne koło”, z którego nie jest łatwo wyjść, więc wsparcie psychoterapeutyczne i psychofarmakologiczne jest konieczne dla pacjentów z IBS. Według Shemyakiny trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i przeciwdepresyjne grupy SSRI nie tylko poprawiają nastrój i zmniejszają lęk, ale także łagodzą ból i zmniejszają lub zwiększają apetyt. Z metod psychoterapeutycznych najlepszy efekt daje terapia psychodynamiczna oparta na poznawczo-behawioralnym i psychoanalizie. Korzystny może być również trening autogenny w połączeniu z postępującym zwiotczeniem mięśni i przyjmowaniem leków przeciwdepresyjnych.
Jakie leczenie nie pomaga
W IBS podejmowano próby użycia leku przeciwzapalnego Mesalazine, „klasycznego” dla wielu chorób jelit, ale nie zostały one uwieńczone sukcesem. Dla większości pacjentów ten lek nie pomaga, a ci, którym udało się poprawić stan zdrowia, prawdopodobnie nie cierpieli początkowo na IBS, ale na mikroskopowe zapalenie jelita grubego, chorobę zapalną wykrywaną tylko podczas biopsji. Brak uniwersalnych środków w walce z IBS prowokuje próby rozwiązania problemu metodami nienaukowymi. Na przykład Aleksiej Paramonow przytacza szeroko rozpowszechnioną na całym świecie dietę FUDMAP (jej istotą jest wykluczenie łatwo przyswajalnych węglowodanów z diety). Jest skuteczny w przypadku objawów nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie cienkim (SIBO), podobnie jak w przypadku objawów IBS, ale w przypadku IBS może wystąpić jedynie niewielki efekt objawowy, jednocześnie znacznie obniżając jakość życia. Lekarz dodaje, że dieta GAPS jest nie mniej popularna, ale w przeciwieństwie do FUDMAP jest całkowicie bezużyteczna w przypadku IBS. Podobnie jest z probiotykami. Takie leki mogą przyspieszyć powrót do zdrowia w przypadku biegunki po antybiotykoterapii lub biegunce zakaźnej, ale z zespołem jelita drażliwego, ich skuteczność pozostaje niepotwierdzona.
Według lekarzy prawdziwym przełomem będzie ruch w kierunku medycyny spersonalizowanej, kiedy możliwe stanie się przewidzenie sukcesu terapii opartej na genotypie pacjenta i możliwe będzie leczenie zespołu jelita drażliwego indywidualnie. Wszystko to w przyszłości, ale na razie środek przeciwskurczowy z lekiem przeciwdepresyjnym przy wsparciu psychoterapii i kontroli objawów jest prawdziwym i niedrogim sposobem na poprawę samopoczucia większości pacjentów z IBS.
Zdjęcia:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
