„Mój pacjent umarł z tego powodu”: Lekarze i pacjenci o zdolności komunikowania się

Umiejętność komunikowania się z pacjentem - najważniejsza umiejętność dla lekarza, brak którego jednak nie uniemożliwia uzyskania dyplomu i pracy. Prawdopodobnie nie ma osoby, która nie byłaby przestraszona, nie urażona lub pozostawiona bez niezbędnych informacji w placówce medycznej. Zapytaliśmy kilka kobiet o pozytywne i negatywne doświadczenia z lekarzami i lekarzami na temat tego, jak poważny jest ten problem i co zrobić, aby go rozwiązać.

Przez dwadzieścia dwa lata moje okresy zatrzymywały się bez wyraźnego powodu - i miałem szczęście dostać się do doskonałego ginekologa. Zbadała mnie, nie znalazła żadnych ukrytych problemów i spokojnie wyjaśniła, że ​​całe istniejące leczenie takich sytuacji miało na celu zajście w ciążę i urodzenie dziecka. „Podejrzewam, że twoje bezpośrednie plany nie są uwzględnione?” - tak naprawdę nie było w moich planach, a lekarz powiedział: „No cóż, wtedy będziemy obserwować. Przyjdź, jak zwykle, za rok, a jeśli pojawią się problemy, rozwiążemy je, gdy staną się dostępne”.

Dwa lub dwa i pół roku później mój układ rozrodczy nagle zaczął działać normalnie, cykl powrócił do zdrowia, a kiedy mój partner i ja chcieliśmy mieć dziecko (miałem trzydzieści trzy lata), ciąża zaczęła się natychmiast po anulowaniu środków antykoncepcyjnych. Właściwie zapomniałem o tej całej historii już dawno temu - i pamiętałem tylko wtedy, gdy Sonya Borysowa zwróciła się do mnie z opowieścią o leczeniu braku miesiączki. Rozumiem, że jeśli pozwolono mi na zmianę warunkową na innej zmianie - mógłbym być zastraszony lub obrażony, słyszałem od lekarza, że ​​jestem „niekompletny” lub „kto potrzebuje takiej kobiety”.

Kiedyś miałem zapalenie skóry na ramieniu, a lekarz, po wypróbowaniu wszystkich maści i diet ze mną, wysłał mnie do psychiatry, najwyraźniej w celu wykluczenia zaburzeń psychicznych. Czekałem na swoją kolej, poszedłem do lekarza. Rozpoczęły się zapytania: jak wygląda sytuacja w domu, jak działa w pracy z kolegami? Krótko mówiąc, wyjaśniłem, że wszystko jest w porządku i zapytałem - czy może istnieć zapalenie skóry spowodowane stresem? Lekarz odpowiedział: „Och, wszystko mogło się zdarzyć z jego powodu! Był przed tobą młody człowiek, on i jego żona żyją słabo, ona i jego dziecko zostawili go dla matki. I tak się martwi, że teraz ma stałą biegunkę! praca ledwo przybywa - nawiasem mówiąc, pracuje z tobą w tej samej organizacji. ” Nawiasem mówiąc, młody człowiek, który wyszedł z jej biura, wiedziałem, że naprawdę pracowaliśmy razem i przyszliśmy do tej kliniki w ramach polityki roboczej LCA. Pragnienie komunikacji z lekarzem zniknęło natychmiast.

Była inna historia. W czasie ciąży rozwinąłem cukrzycę ciążową, która niestety nie ustąpiła, a potem - pozostałem z cukrzycą typu 2. Niestety, dieta i leki nie dawały wystarczająco dobrych wyników, dodatkowe diagnozy, takie jak nadciśnienie tętnicze, zaczęły się do mnie przyczepiać. Poważnie przestudiowałem problem, znalazłem innego specjalistę i ostatecznie podjęto decyzję o operacji (ta metoda jest rzadko stosowana, ale jest skuteczna).

Przed operacją musisz przejść serię testów, a ja poszedłem do mojego endokrynologa na skierowanie. Po moich słowach na temat nadchodzącej operacji lekarz krzyknął do mnie: „Absolutnie co? Nie możesz się kontrolować? Czy masz złe życie z cukrzycą? Przypomniałem sobie, co to za operacja - mój pacjent zmarł po sześciu miesiącach!” Próbowałem zapytać, z czego on umarł (może z powodu pewnych komplikacji), ale ona tylko ściskała się za serce i ubolewała: „W końcu umarł, on umarł”. Nie idę już do tego lekarza.

W czasie ciąży przeszedłem zaplanowane USG pierwszego trymestru, udałem się do kliniki w dobrym nastroju, przygotowałem się na ten proces. Czujnik poruszył mnie, lekarz zaczął dyktować parametry pielęgniarce, a potem nagle zamilkł - i takim głosem powiedział: „TVP jest znacznie wyższy niż norma”. W tym momencie nawet się nie męczyłem, po prostu uprzejmie poprosiłem, abym wyjaśnił, co to znaczy, na co otrzymałem odpowiedź: „Na przykład, jesteś tam na dole”. Zrobiłem się biały, uścisnęli salat, pielęgniarka powiedziała lekarzowi, że może nie powinna tak stać, a lekarz odpowiedział coś w stylu „no cóż, chcą uzyskać odpowiedzi na swoje pytania”.

Opuściłem biuro z kartką papieru, na której zapisano nazwiska i adresy gwiazdy Uzvis. Wypiła wodę, przygotowała się i śmiało przeszła przez całą Moskwę do jednego z najbardziej znanych ekspertów. Zapłaciłem dużą sumę za odbiór, spędziłem kilka godzin w kolejce, „gwiazda” trzymała czujnik na moim brzuchu, nazywał parametry TVP jeszcze gorzej niż poprzednie i zastanawiał się, dlaczego przyszedłem. Zacząłem wyjaśniać coś zdezorientowanego, próbowałem zadać kilka pytań, dowiedzieć się, czym jest TVP i jaka jest norma z jego wariantami, ale dosłownie zostałem wypchnięty na korytarz z frazą: „Upuść go w genetykę”.

Następnie w innej klinice, gdzie pracowali znajomi lekarze, pilnie wykonałem biopsję kosmówkową. Tam zostałem wysłany do nowego uzisty - i wraz z nim przeszedłem całą ciążę. Na pierwszym spotkaniu opowiedziała mi wszystko o pomiarach TVP, czy konieczne jest pilne wykonanie biopsji, o różnych innych rodzajach diagnostyki - cóż, byłem bardzo zdenerwowany, że nie spotkałem jej od samego początku.

Wydaje mi się, że lekarz ma trzy grzechy śmiertelne: głupotę, tchórzostwo i niezdolność do komunikowania się z pacjentem. Ostatnio często spotykam się z faktem, że koledzy dokonują prawidłowej diagnozy, wybierają odpowiednią taktykę i podejmują właściwe wizyty - ale potem niszczą i dewaluują własną pracę przez poważne wady w komunikacji z pacjentem.

Na przykład ostatnio był taki przypadek: dermatolog postawił prawidłową diagnozę, przepisał miejscowe steroidy (maść hormonalna) i powiedział matce: „Możesz rozmazać, ale nie możesz go rozmazać, jak chcesz; Rozumiem, o co chodziło: dziecko miało nie-niebezpieczną chorobę samobieżną, w której hormony czasami przyspieszają regenerację, ale częściej nie, a biorąc pod uwagę uczciwość i cenę takiego leczenia, gra nie jest warta świeczki. Ale trzeba było wyjaśnić to lepiej - w końcu matka postrzegała sytuację tak, jakby lekarz nie przejmował się problemem, a lekarz nie wie, jak rozwiązać ten problem i ma nadzieję, że „jakoś przejdzie”.

I to się często zdarza - istota spotkań pozostaje taka sama, ale po szczegółowych wyjaśnieniach rodzice zachowują spokój i są gotowi do wdrożenia tych zaleceń. A po konsultacjach w stylu „ty jesteś wielu, a ja jestem jednym” lista spotkań może być rozdarta za drzwiami biura.

Jednocześnie lekarze, którzy popełniają tak poważne błędy w komunikacji, nie są świadomi swoich własnych błędów - można to zobaczyć z zewnątrz, ale bardzo trudno zauważyć i rozpoznać w sobie. Na pewno przeceniam również moje umiejętności komunikacyjne i nie zauważam wad: pacjent niedawno wysłał link do dyskusji na temat moich umiejętności medycznych - byłem przekonany, że pacjenci często słyszą coś innego niż to, co mówię lub piszę, a to częściowo moja wina - brak umiejętności komunikacja.

Musisz nauczyć się komunikować - choć nie rozwiąże to wszystkich problemów, z pewnością zwiększy zadowolenie lekarzy z ich pracy i chęć pacjentów do przestrzegania zaleceń.

W ginekologii problem zastraszania pacjentów jest bardzo ostry. Należy pamiętać, że w gabinecie ginekologa pacjent jest zasadniczo w trudnej sytuacji: musi się rozbierać przed nieznaną lub nieznaną osobą, mówić o szczegółach swojego życia, które nie są zwyczajowe, a nawet nie doświadczać najprzyjemniejszych doznań. Wszystko to tworzy atmosferę, w której krzywdzenie osoby nie jest trudne, a ginekolodzy, w moim głębokim przekonaniu, powinni być szczególnie wrażliwi.

Zgodnie z historiami pacjentów, najczęściej etyka medyczna jest naruszana w sprawach związanych z infekcjami, bezpłodnością i ciążą. W Rosji dzieje się orgia wokół zakażeń przenoszonych drogą płciową. Wielu lekarzy nie zna różnicy między prawdziwymi chorobami przenoszonymi drogą płciową a składnikami flory, które normalnie żyją na błonie śluzowej żeńskich narządów płciowych. Stwarza to ogromny problem: znalezienie jakiegokolwiek drobnoustroju na błonie śluzowej pochwy lub szyjki macicy, lekarze mają tendencję do interpretowania wyniku analizy jako odkrycia STI i powiedzenia kobiecie, że dręczy - a jeśli nie ona, to jej mąż. Trudno sobie wyobrazić, jaki jest cios dla kobiety, która wie, że jest wierna swojemu partnerowi. Większość tych rozmów odbywa się od zera, to znaczy na tle pełnego zdrowia, z powodu nadmiernej diagnozy i wyznaczenia niepotrzebnych testów i leczenia - i okazuje się, że takie konsultacje są tylko szkodliwe.

Niepłodność jest diagnozą, którą należy postawić po nieudanych próbach poczęcia dziecka przez parę (są rzadkie wyjątki - kiedy, na przykład, kobieta nie ma macicy). W Rosji często nieszkodliwe wyniki badań ultrasonograficznych (pośrednie oznaki zrostów lub endometriozy) z jakiegoś powodu pozwalają lekarzom ocenić, czy kobieta może zajść w ciążę w przyszłości. Pacjenci często słyszą, że z pewnością będą mieli problemy z ciążą, chociaż nie ma wystarczających powodów. Takie stwierdzenia mogą być przerażające i obraźliwe: wiele kobiet, nawet tych, które nie planują ciąży w najbliższej przyszłości, jest jednak ważne, aby zdać sobie sprawę z jej możliwości w przyszłości. Inna opcja - zalecenia zajścia w ciążę tak szybko, jak to możliwe, ponieważ „to może nie działać”. Jeśli kobieta nie ma stałego partnera, znajduje się w niezwykle trudnej sytuacji: albo rodzi teraz kogoś, pluje na karierę i inne plany, albo nigdy. To bardzo trudny wybór - w większości przypadków naprawdę nie jest to konieczne i warto zaplanować swoje życie tak, jak chce kobieta i jest wygodne, a nie lekarz.

I, oczywiście, ciąża - tu możesz wędrować, jeśli chcesz umniejszyć i zastraszyć pacjenta. Najbardziej przerażające, moim zdaniem, oskarżenie pacjenta o utratę ciąży. Około 30% ciąż kończy się źle, a każdy taki przypadek stanowi ogromny stres dla kobiety i jej rodziny. W tej sytuacji głównym zadaniem lekarza jest pomóc przetrwać stratę i dostroić się do przyszłej ciąży. W Rosji spotykam się z sytuacjami, w których lekarz próbuje z całą mocą dowiedzieć się, co kobieta mogła wywołać aborcję, aby oświadczyć: „No, oczywiście! Czego chcesz?” Powody to seks, sport, stres, lot powietrzny, gorąca kąpiel - wszystko, co w rzeczywistości nie prowadzi do aborcji. Niestety, wielu, którzy poronili się, jest tak zastraszonych, że w następnej ciąży odmawiają sobie wszystkich radości życia.

Jest to dalekie od wszystkiego, co mam do czynienia w recepcji, a potem muszę pocieszać pacjenta przez długi czas; takie sytuacje pojawiają się dosłownie każdego dnia. „Dzięki” takim działaniom lekarzy, część moich konsultacji to długie rozmowy z pacjentem, mające na celu wyjaśnienie jej, że ma się dobrze, nie jest poważnie chora, a jej stan moralny (jej i jej partnera) jest również w porządku. Fajnie jest, gdy partner jest także obecny podczas takich konsultacji - wtedy możesz się uspokoić i „usprawiedliwić” dwa.

Uważam, że równie ważne jest wejście w ufny kontakt z pacjentem, jak postawienie diagnozy i przepisanie leczenia. Jeśli nie ma kontaktu, osoba nie powie ci wszystkiego (a wtedy ryzykujesz złej diagnozy) lub nieufnie i niedbale reaguje na spotkania (a wtedy leczenie nie pomoże).

W naszym zespole są lekarze w różnym wieku, większość z nich przeszła przez starą szkołę i może być trudno nauczyć ich, że ważne jest, aby pacjenci nie tylko rozmawiali i tłumaczyli swoje działania i zadania im (co jest przełomem dla wielu dorosłych kolegów), ale także szukali wszystkich indywidualne podejście. Gdy ktoś potrzebuje komunikować się w przyjazny sposób, ktoś lepiej postrzega ton rozstania. Jeśli nie znajdziesz tego klucza - pacjent może po prostu nie słyszeć i nie rozumieć twoich wyjaśnień.

Oczywiście pod żadnym pozorem nie należy zastraszać pacjentów i mówić im, że jeśli ich nie słuchają, wydarzy się coś strasznego. Po pierwsze, nikt nie wie na pewno. Po drugie, zastraszanie pacjenta, prowokujesz reakcję obronną i denerwujesz go, boisz się i próbujesz w ogóle nie myśleć o problemie. Myślę, że nie powinieneś mówić zwrotów „spróbujmy takiego i takiego leczenia”. Nawet jeśli lekarz wątpi w sukces, po co w ogóle zacząć? Oczywiście nie możemy niczego zagwarantować pacjentowi, ale zwroty takie jak „wszystko powinno działać” i „spróbujemy” brzmią bardziej optymistycznie.

Miałem szczęście, że otrzymałem edukację medyczną od dwóch szkół jednocześnie: klasycznej Europy i tradycyjnej wschodniej. Relacja lekarz-pacjent jest bardzo różna. W szkole medycznej istnieje oczywiście temat „etyki medycznej”, ale chodzi raczej o to, jak poinformować osobę o końcowym stadium choroby i pytaniach, które są do niej podobne. Kontakt z pacjentem nie jest tam nauczany, choć jest to bardzo ważne.

Medycyna wschodnia opiera się na zrozumieniu, że pacjent przychodzi do lekarza, ponieważ cierpi, jest niewygodny. Cierpiący ludzie mogą być kapryśni, niegrzeczni, uparci, ale są dlatego, że potrzebują pomocy, a naszym zadaniem jest usłyszeć je, aby móc pomóc. Dlatego tybetańscy lekarze odgrywają rolę kogoś takiego jak mentor i często stają się lekarzami dla całej rodziny.

Podejście wschodnie pomaga mi i moim kolegom, ponieważ ludzie, którzy próbowali wszystkich metod konserwatywnych, często zwracają się do nietradycyjnych klinik, takich jak nasza. Tacy pacjenci są zamknięci, nieufni, nie chcą współpracować, komunikują się ze stanowiska: „Chodź, spróbuj mnie wyleczyć. Zobaczymy, jak ci się nie uda”. Innym typowym typem są ludzie, którzy zdiagnozowali siebie w Internecie. Jestem za ciekawością, ale często objawy są wynikiem zupełnie innych przyczyn niż te, o których myślą ludzie. Z takimi pacjentami ważne jest, aby ich nie kłócić ani nie przekonywać: nie przyszli po twoją radę, ale po potwierdzenie ich przypuszczeń. Jeśli dasz danej osobie rozmowę i po prostu dokonasz właściwych spotkań, delikatnie przekonując, aby spróbować, to przy następnym przyjęciu będzie bardziej otwarty, ponieważ zobaczy wynik.

Ogólnie rzecz biorąc, chcę powiedzieć, że w relacji lekarz-pacjent wciąż mamy długą drogę do siebie. Ważne jest, aby lekarze nauczyli się rozmawiać z pacjentami, nawiązywać z nimi kontakt i wyjaśniać ich działania, a także ważne jest, aby pacjenci mogli rozmawiać z lekarzami. W naszym kraju lekarze nie lubią chodzić do lekarzy i traktować ich ostrożnie, a zbieranie prawidłowej historii jest często prawie niemożliwe: osoba po prostu nie uważa tych lub innych objawów za ważne. Wydaje mi się, że tylko oświecenie może rozwiązać oba problemy. Ten materiał jest świetnym początkiem do rozmowy o jego znaczeniu.

Niestety, przedmiot iatrogenii(pogorszenie spowodowane przez lekarza. - Około Ed.) ze względu na niepoprawne, niegrzeczne i nie empatyczne zachowanie rosyjskich lekarzy pozostaje niezwykle istotne. Z jakiegoś powodu niewiarygodnie wytrwały pomysł polega na tym, że jeśli lekarz zna „materiał”, to znaczy jest kompetentny w sprawach medycznych, może się jakoś zachowywać. Tak jakby psychologiczna część interakcji z pacjentem w ogóle nie została uwzględniona w profesjonalizmie.

Pomysł ten jest wspierany przez sam system medyczny, a pacjenci - wciąż trzeba jakoś opracować traumatyczne doświadczenie. I to, że jest traumatyczne, bez wątpienia. Tysiące ludzi, którzy przeżyli jedyne spotkanie z medycyną domową, desperacko unikają powtarzających się. Boją się lekarzy i odczuwają objawy, nawet jeśli wszystko jest już poważne. Wielu z nich potrzebuje pomocy psychoterapeutycznej, ponieważ rozwijają cały zestaw objawów stresu pourazowego - szczególnie dla kobiet, które doznały urazu w wyniku komunikowania się położników i ginekologów.

Kiedy napisałem broszurę „System medyczny Rosji i jak w niej przetrwać”, po raz pierwszy przeprowadziłem ankietę na platformie LiveJournal na temat osobistych doświadczeń ludzi. Liczba odpowiedzi i ich zawartość przekroczyła wszelkie możliwe oczekiwania. Ale to tylko wierzchołek góry lodowej - ci, którzy mogą o tym mówić. Ogólnie rzecz biorąc, sytuacja jest szczerze godna ubolewania i raczej beznadziejna dla pacjentów, podczas gdy nadal szkolą lekarzy w tym samym modelu.

Problem umiejętności komunikacyjnych z pacjentami istnieje wszędzie i nie ma takiego kraju, który mógłby stwierdzić, że został całkowicie rozwiązany - w końcu mówimy o interakcji żywych ludzi, a nie robotów, a czynnik ludzki może zawsze prowadzić do odchyleń od pożądanego standardu. Komunikacja zasadniczo wpływa na jakość opieki. Teraz zaczęli to rozumieć - dosłownie w ciągu ostatniego roku lub dwóch rozpoznali to i na szczeblu państwowym podjęto ważne decyzje; nie jest jednak jasne, do czego one doprowadzą.

W szczególności planuje się, że akredytacja lekarzy - w nadchodzących latach, będzie miała wpływ na absolwentów, a następnie wszystkie poziomy przekwalifikowania - będą obejmować ocenę umiejętności komunikacyjnych. Uniwersytety rozumieją, że będą musiały nauczać, ponieważ uczniowie nie mogą zdawać egzaminu, na który nie są gotowi. Ale to rodzi pytanie o zasoby, w tym godziny nauczania i stawki dla nauczycieli. Ogólnie rzecz biorąc, jest to bardzo ważny moment i prawdopodobnie popełnimy wiele błędów - chciałbym, żeby można było je naprawić.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

Następnie zacząłem szukać kursów dla nauczycieli, „szkoleń dla trenerów” i znalazłem Europejskie Stowarzyszenie Komunikacji Zdrowotnej (EACH). Odbyłem staż w tej organizacji w Cambridge, zobaczyłem, jak uczą studentów i nadal aktywnie z nimi pracuję. Około czterech lat temu postanowiłem zacząć stosować ich metodę - a potem pojawiła się szkoła. Szkolenie opiera się na pracy z tak zwanymi symulowanymi pacjentami - to aktorzy, którzy grają pacjentów. Bardzo pomogła mi Beverly Dean, aktorka, która pracuje jako symulowany pacjent w Cambridge. Zainteresowała się Rosją i rozpoczęliśmy projekt: zebraliśmy zainteresowanych za pośrednictwem Facebooka, przeprowadziliśmy casting, a ona nauczyła ich przez dwa pełne dni.

Dzisiaj mamy trzech absolutnie profesjonalnych, sprawdzonych KAŻDY, symulowanych pacjentów. To bardzo trudna praca: osoba musi wykonywać wiele zadań jednocześnie. Po pierwsze, odtwarzają sytuację jak najbliżej życia: mogą się wstydzić, boją się zabić lekarza, mówią o tym, o czym łatwiej jest rozmawiać. Po drugie, powinni stale monitorować swoje uczucia, a następnie przekazywać informacje zwrotne, odpowiadać na pytania typu „co czuliście w momencie, gdy lekarz powiedział ...” Wreszcie symulowany pacjent powinien być w stanie szybko wydostać się z gorąca emocji i uprzejmie przekazać opinie spokojny i prosty język. Teraz uniwersytety medyczne proszą nas o nagranie wideo, aby ich kierownictwo zrozumiało, jak trudna jest praca symulowanego pacjenta - wiele osób uważa, że ​​jest to kwestia, którą każdy student może sobie poradzić.

Zdecydowanie mamy gdzie się rozwijać. W tej samej Anglii uczniowie przez trzy lub cztery lata regularnie uczą się umiejętności komunikacyjnych, a następnie zdają egzamin. W szkole nadal mamy krótkie kursy - dwa dni robocze, a przeszkolono około dwustu osób. Większość z nich przyszła na studia na własny koszt, w tym z innych miast, i tylko w ostatnich miesiącach pojawili się lekarze, za które płaci pracodawca. Oczywiście byłoby wspaniale, gdyby przyznano pewne granty lub stypendia na nauczanie umiejętności komunikacyjnych; W niektórych krajach lekarze otrzymują pewną ilość szkoleń i sami decydują, co wydać. Mamy duże plany: niebawem ważny podręcznik na temat umiejętności komunikacyjnych zostanie przetłumaczony na język rosyjski, pojawi się podręcznik online z ilustracją tych umiejętności na wideo. Chcemy tworzyć dłuższe programy, w tym programy roczne lub dwuletnie, oddzielnie dla studentów i praktykujących lekarzy, i planujemy ścisłą współpracę z fundacjami, ponieważ wielu ludzi nie może sobie pozwolić na naukę.

Zdjęcia:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1stdibs