Od probówki do dostawy: jak i dlaczego IVF

Niepłodność - trudna diagnozaktóre mogą mieć wiele powodów. Jeśli para chce dziecka, ale ciąża nie występuje, istnieje kilka opcji, których wybór zależy od specyfiki ciała partnera lub partnera oraz możliwości finansowych i osobistych preferencji: starać się o adopcję, korzystać z usług matki zastępczej, próbować osiągnąć ciążę za pomocą procedury zapłodnienia in vitro (IVF). Wszyscy słyszeli o tym drugim, ale wielu nadal nie jest pewnych, jak to się rzeczywiście dzieje. Rozmawialiśmy z Tatianą Verchovnikovą, lekarzem reprodukcyjnym w Klinice Matki i Dziecka w Petersburgu, i zapytaliśmy o doświadczenia IVF kobiet, które je przeszły.

Jak przygotować się do IVF

Przygotowanie to przede wszystkim badanie, które przeprowadza się według pewnego schematu (w Rosji określa je Zakon Ministerstwa Zdrowia numer 107n). Celem badania jest zrozumienie, czy IVF jest wskazane i czy ciąża będzie bezpieczna dla pacjenta. Para oddaje krew, wykonuje się testy na infekcje, mężczyzna otrzymuje spermogram. Kobieta jest również testowana na obecność hormonów w celu zidentyfikowania chorób, które mogą zapobiec wystąpieniu i prowadzeniu ciąży - na przykład problemów z tarczycą. Określa się poziom tak zwanego hormonu anty-Mullerowskiego, co pomaga zrozumieć, ile jaj pozostało w jajnikach i przewidzieć, ile z nich można uzyskać.

Wykonywane są także ogólne badania krwi i moczu, wykonywane są EKG i fluorografia, terapeuta jest zalecany, kobieta powinna przejść badanie piersi - stymulacja za pomocą leków hormonalnych może wpływać na ich stan. Czasami potrzebujesz porady od innych specjalistów, aby uzyskać ich zgodę i zalecenia. Jeśli badanie ujawniło jakiekolwiek naruszenia, poprawienie ich może potrwać kilka miesięcy. Ponadto, ponieważ celem zapłodnienia in vitro jest ciąża, para powinna przestrzegać ogólnych zasad zdrowego stylu życia: być aktywnym, wystarczająco spać, nie palić i nie porzucać alkoholu, trzymać się zrównoważonej diety; Kobieta powinna zacząć otrzymywać kwas foliowy trzy miesiące przed zabiegiem.

Jak zapładnia się i zapładnia jaja.

IVF to praca zespołowa pacjenta, specjalisty ds. Płodności i embriologa. Od pierwszego dnia cyklu miesiączkowego kobieta rozpoczyna stosowanie leków hormonalnych, aby pomóc w dojrzewaniu większej liczby jaj niż zwykle. Leki te są wybierane indywidualnie przez reproduktora; wstrzykuje się je w postaci zastrzyków, podskórnie (w brzuch) lub domięśniowo - w tym drugim przypadku zastrzyki przynoszą dość zauważalny dyskomfort. Jajniki rozwijają się wewnątrz jajnika w pęcherzykach - struktury takie jak pęcherzyki wypełnione płynem (w naturalnych warunkach pęcherzyk pęka w pewnym momencie, uwalniając jajo - nazywa się to owulacją). Stymulacja hormonami trwa od dziesięciu do dwunastu dni, podczas których wykonuje się dwa lub trzy razy ultradźwięki w celu oceny wzrostu pęcherzyków i dostosowania dawki leku. W środku cyklu menstruacyjnego, kiedy pęcherzyki rosną do pewnego rozmiaru, ostatni zastrzyk jest wykonywany, aby jaja dojrzewały, a dzień nakłucia jest wyznaczany, gdy są one ostatecznie usunięte.

Przyjmowanie jaj odbywa się zwykle w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie); każdy pęcherzyk jest nakłuwany cienką igłą, a zebrany płyn jest przenoszony do laboratorium, gdzie embriolodzy szukają pod nim jaj pod mikroskopem. Tego samego dnia mężczyzna przekazuje nasienie, w którym ci sami embriolodzy wykrywają ruchliwe plemniki. Pacjent wraca do domu, a embriolodzy zaczynają zapładniać otrzymane jaja. Jeśli jest dużo ruchliwych plemników, przeprowadza się konwencjonalne pozaustrojowe zapłodnienie: spermatozoidy i jaja pozostawia się w jednej filiżance z pożywką w inkubatorze na szesnaście do osiemnastu godzin, a tam zapłodnienie odbywa się w taki sam sposób, jak w macicy. Ale jeśli jest mało ruchliwych plemników lub są one słabej jakości, przeprowadza się procedurę ICSI (intracytoplasmic sperm injection, ICSI). W tym samym czasie embriolog wprowadza komórkę nasienia do każdej komórki jajowej pod mikroskopem i pozostawia je w inkubatorze; plemniki są wybierane, koncentrując się na braku odchyleń w ich strukturze i normalnej mobilności.

Nakłucie trwa około pół godziny, wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, pod kontrolą USG. Przesyłałem wszystko bardzo łatwo, nie było skutków ubocznych. Potem jednak przez kilka dni występował dyskomfort w jednym z jajników - stamtąd pobierano więcej jaj. Tego samego dnia wzięli spermę od męża i zapłodnili.

Jak sadzone są zarodki

W dniu po zapłodnieniu iw kolejnych dniach embriolog ocenia zapłodnione jajo (od piątego dnia nazywa się je blastocystą); bada wewnętrzne komórki, które zamieniają się w płód, zewnętrzną warstwę komórek, które staną się łożyskiem, i wnękę między nimi. Istnieją kryteria (jakie powinny być te komórki i ile powinny być), które pomagają określić „jakość” zarodka, to znaczy jego żywotność i perspektywy rozwoju. Często zdarza się, że procesy nie przebiegają tak, jak byśmy sobie tego życzyli, a niektóre zarodki nie rozwijają się - dlatego podczas stymulacji ważne jest, aby nie otrzymać jednego jajka, ale kilka jaj, więc istnieje wybór. W ciągu następnych trzech do pięciu dni zarodki rosną w pożywce, a ich stan jest oceniany codziennie przez specjalistę.

Następnie wybiera się jeden lub dwa zarodki spełniające kryteria medyczne - i są one przenoszone do jamy macicy. Ta procedura nie wymaga ulgi w bólu; pacjent siedzi na zwykłym fotelu ginekologicznym, a zarodki są przenoszone do jamy macicy przez pochwę za pomocą rurki (cewnika). Wreszcie, dwa tygodnie później, pacjent wykonuje test ciążowy (zwykle badanie krwi, ponieważ jest bardziej wiarygodny niż badanie moczu).

Według Verchovnikovy, teraz, gdy reprodukcja i embriologia osiągnęły wyższy poziom, w wyniku IVF, uzyskuje się więcej embrionów z perspektywą wszczepienia i wzrostu - a przeniesienie kilku embrionów często prowadzi do ciąż mnogich. Samo ciąża u więcej niż jednego dziecka jest uważana za skomplikowaną: takie ciąże są częściej przerywane lub kończą się przedwczesnym porodem, co jest niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla dzieci. Ponieważ różni się to od samej idei zapłodnienia in vitro, mającej na celu urodzenie zdrowego dziecka i zachowanie zdrowia kobiety, ostatnio przenoszony jest tylko jeden zarodek. Resztę można zamrozić i przechowywać w specjalnym banku biomateriałów; przechowywanie może kosztować około 35 tysięcy rubli przez dziesięć lat. W przyszłości para może wrócić do kliniki i użyć jednego z własnych embrionów do drugiej ciąży - lub podpisać zgodę na dawstwo. Niestety, nie wszystkie zarodki również ulegają rozmrożeniu - około 15% traci żywotność.

Początkowo przekazano mi jeden zarodek, ale nie zapuścił on korzeni - okazało się, że endometrium (wewnętrzna warstwa macicy) nie było gotowe do ciąży. Uspokoiła mnie myśl, że dwa kolejne embriony są przechowywane w zamrażarce, ale konieczne było przygotowanie endometrium. W tym celu przez kilka miesięcy brałam leki i smarowałam żołądek specjalną maścią. Trwało to gdzieś od kwietnia do sierpnia, a ostatecznie dwa zarodki zostały pomyślnie przeniesione do mnie. Procedura nie powoduje żadnego dyskomfortu: leżysz na krześle, a embriony wstrzykuje się tak dużą strzykawką z długą rurką.

Kilka dni później jeden z embrionów podzielił się na dwie części - pamiętam, jak w tym momencie byłem pokryty falą hormonalną. Oczywiście, kiedy lekarze zobaczyli trojaczki, zaproponowano mi redukcję, to znaczy usunięcie jednego zarodka - to standardowa procedura, o której mówi się w pierwszej kolejności. Ciąża mnoga jest na ogół ryzykowna, zarówno dla dzieci, jak i dla matki, a w przypadku bliźniąt identycznych ryzyko jest jeszcze większe. Nadal jednak nie zdecydowaliśmy się na nic, a teraz nasza trójka ma już dwa lata.

Jak często są awarie

Reproduktor zauważa, że ​​prawdopodobieństwo ciąży po IVF zależy od wieku. Oocyty są składane po urodzeniu, a nowe nie pojawiają się w procesie życia, ale są tylko marnowane; Jakość plemników również, niestety, maleje wraz z wiekiem. Jeśli prawdopodobieństwo zajścia w ciążę przy użyciu własnych jaj u kobiet poniżej trzydziestu pięciu lat wynosi więcej niż 30%, to po czterdziestu pięciu latach szanse spadają dramatycznie. Jasne jest, że nawet przy maksymalnych szansach na pierwszą próbę, ciąża może nie wystąpić. Średnio młoda para w ciąży wymaga trzech prób zapłodnienia in vitro, chociaż wszystko może się zdarzyć i za pierwszym razem.

Dostałem jeden zarodek, który się nie zatrzymał. Najłatwiej jest, gdy trzeciego dnia przeszczepi się kilka embrionów i czeka, aż przynajmniej jeden się zapuści. Ale tutaj istnieje ryzyko wielu ciąż. Dlatego poszliśmy ścieżką uprawy embrionów do piątego dnia i posadzenia jednego z nich. To był najgorszy etap: piątego dnia okazało się, że pozostało pięć z dziewięciu embrionów, a wszystkie z nich nie były zbyt rentowne. Lekarze zdecydowali, że nadal chcą ich oglądać, więc nie miałem czasu na przeszczepienie czegokolwiek w tym cyklu. Dwa dni później zamrożono tylko dwa zarodki o jakości BB. (w klasyfikacji jakości zarodków litery A, B i C oceniają dwa różne parametry, a A oznacza opcję najkorzystniejszą; tzn. najlepsze perspektywy będą miały zarodki ocenione jako AA, a następnie AB. - Wyd.). Wymiana następowała w następnym cyklu i nadal istniała szansa, że ​​embrion nie przeżyje odwilży, ale wszystko poszło dobrze. Ale w końcu ciąża wciąż nie nadeszła.

To było bardzo trudne, ponieważ wszystko idzie pod piekłem hormonów, jesteś ciągle chory. Ponadto, niektóre leki, które musiałem nakłuć, instrukcje opisywały straszne możliwe skutki uboczne - to również nie dodawało radości. Bardzo źle odczułem też przyjmowanie jaj, to było dwa dni przed znieczuleniem (typowe skutki uboczne znieczulenia obejmują senność, dezorientację, zaburzenia pamięci. - Ok. wyd.). Zdecydowaliśmy się nie próbować ponownie - miałbym jeden i nie chciałbym, aby moje zdrowie fizyczne lub psychiczne pogorszyło się z powodu upiornej możliwości poczęcia od dziesiątej próby.

Dlaczego wszystko jest tak - nikt nie wie. Możliwe, że nasze geny są po prostu mało przydatne do reprodukcji, a zatem nawet przy IVF zarodki nie są zdolne do życia. Ogólnie rzecz biorąc, idea adopcji jest dla mnie bardziej organiczna, a jeśli nie byłaby tak skomplikowana jak obecnie, nie pomyślałbym o IVF. Jeszcze raz nie jestem gotów przejść przez taki ładunek - opamiętałem się przez około rok.

Ile to kosztuje i kto płaci

Koszt zapłodnienia in vitro w Rosji wynosi od stu do trzystu tysięcy rubli i zależy od tego, ile leków hormonalnych jest potrzebnych, jakie procedury będą potrzebne (ICSI, genetyczne badania przesiewowe zarodków - wykonuje się je w celu wyeliminowania niebezpiecznych chorób genetycznych, zwłaszcza jeśli zwiększa się ich ryzyko, na przykład , były lub pochodzą od bliskich krewnych), czy używany jest materiał dawcy (jaja lub plemniki). To prawda, że ​​nie każdy wie, że OMS obejmuje IVF, to znaczy daje możliwość zrobienia tego za darmo. Aby to zrobić, musisz przejść egzamin zgodnie z Zamówieniem nr 107n i odebrać pakiet dokumentów; pacjent może wybrać klinikę, w której chciałaby mieć IVF.

Według Verchovnikovej kolejka darmowego leczenia niepłodności w Rosji jest bardzo mała - w innych krajach, takich jak Wielka Brytania, Francja czy Hiszpania, może to potrwać kilka lat, aw Stanach Zjednoczonych nie ma w ogóle darmowych programów IVF.

Mieszkaliśmy we Włodzimierzu i znałem ludzi, którzy robili IVF na OMS. Musieli poczekać rok lub dłużej. Już w Moskwie, kiedy zdecydowaliśmy się na to, chciałem zrobić wszystko w pewnym centrum; w tym czasie były pieniądze, więc zdecydowaliśmy się nie czekać na żadne kwoty, ale iść tam. Cały protokół IVF z lekami kosztuje nas około stu dwudziestu tysięcy rubli. Potem, kiedy okazało się, że mam trójkę, zwróciłem się do bardzo dobrego specjalisty od zarządzania ciążą - jest doktorem nauk ścisłych i specjalizuje się w ciąży mnogiej. W rezultacie wszystko razem, od przygotowania do IVF po poród, kosztuje około trzystu trzydziestu tysięcy.

Dlaczego czasami IVF „leczy” niepłodność

Zdarzają się przypadki, gdy para próbuje bezskutecznie zajść w ciążę, robi IVF, a po pewnym czasie po urodzeniu dziecka nagle pojawia się spontaniczna ciąża. W takich przypadkach zwykle nie ma problemów, takich jak niedrożność jajowodów, a problem był hormonalny, a po porodzie hormony się zrównoważyły. Teoretycznie zmiany mogą wynikać z przyczyn psychologicznych: para przestała się martwić i zaczęła uprawiać seks, nie dla poczęcia, ale dla przyjemności. Prawdą jest, że według Tatany Werchownikowej niepłodność psychiczna jest niezwykle rzadka i zazwyczaj istnieje jakiś inny powód, który mógł nie zostać rozpoznany.

Ponadto długie badania obserwacyjne pokazują, że prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wzrasta z czasem. W praktyce oznacza to, że chociaż u pary można zdiagnozować niepłodność po roku aktywnego życia seksualnego bez antykoncepcji, nie oznacza to, że nie ma szans, a w następnych latach ciąża może wystąpić bez żadnego leczenia.

Miałem dwie próby IVF, druga była udana, a we wrześniu 2013 mieliśmy córkę. Zaplanowaliśmy drugą ciążę, wierząc, że używamy pozostałych embrionów - ale ciąża nagle pojawiła się sama. To było bardzo dziwne, ponieważ przed IVF nie pracowaliśmy przez dwa lata, a diagnoza brzmiała jak „niepłodność nieznanego pochodzenia”. Druga ciąża była łatwa, podobnie jak pierwsza, mimo że miałem już czterdzieści lat. Jedyną negatywną stroną tej całej historii są pozostałe „płatki śniegu”, czyli zamrożone embriony. Pytanie o to, co się z nimi stanie, nie jest rozwiązywane przez nas i wiąże się z dużym obciążeniem.

Zdjęcia: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)