Przypadek Misyuriny: Dlaczego ocenianie błędów medycznych jest niebezpieczne

Olga Lukinskaya

Pod koniec lat dziewięćdziesiątych, kiedy studiowałem stomatologię Wydział moskiewski „trzeci miód”, dziedzina medycyny z legalnym nakładaniem się jest słaba: prywatne biura rozmnażały się w wysokich mieszkaniach i pojawiły się pogłoski o niektórych klinikach, że w nocy do gangsterów przyszyto rany postrzałowe. O tym, co uznano za normę, aby zrobić dwa wypełnienia, wydać na kasę, a pieniądze na drugie umieścić prawdopodobnie w kieszeni i nie mówić. Minęło dwadzieścia lat, zmieniła się skala prywatnych klinik, zmienił się system ubezpieczeń, a opieka zdrowotna przeszła więcej niż jedną reformę - i pojawiła się kolejna skrajność: w kodeksie karnym pojawił się artykuł dotyczący odpowiedzialności za błędy medyczne.

Zasadniczo idea pozwania lekarzy nie jest nowa: w Stanach Zjednoczonych większość praktykujących jest ubezpieczona od pozwu, a niektórzy nazywają karierę sukcesem tylko dlatego, że takich roszczeń nie było. Jednocześnie coraz częściej podnosi się kwestię, że system odszkodowań wymaga przeglądu, ponieważ nie wszystkie problemy można zapobiec przez groźbę procesu. Niekorzystne wyniki interwencji medycznych są tylko czasami skutkiem zaniedbań lub błędów medycznych. W większości przypadków wiążą się z nieodłącznym ryzykiem samej procedury; Żaden lekarz o zdrowych zmysłach nie przeprowadzi leczenia, które jest bardziej niebezpieczne niż sama choroba - ale pewien procent powikłań zawsze istnieje, a pacjenci są o tym ostrzegani.

Problem oczywiście nie leży w samym prawie, ale w jego wdrożeniu - i niestety jesteśmy teraz świadkami jego strasznych wyników. Rosyjscy lekarze wzywają do podpisania petycji w obronie Eleny Misyuriny, hematologa, który został skazany na dwa lata więzienia za „świadczenie usług, które nie spełniają wymogów bezpieczeństwa i spowodowały śmierć”. Flashmob z #YElena Misyurin zaczął w sieciach społecznościowych - w publikacjach z tym tagiem lekarze dzielą się opiniami na temat tego, co się stało i co czeka na lekarstwo w kraju. Krótko mówiąc, nic dobrego: z obawy przed procesami sądowymi coraz więcej lekarzy wybiera specjalizację z minimalną liczbą manipulacji, najmniej ryzykownych lub całkowicie rezygnuje z zawodu.

W 2013 r. Pacjent zmarł w klinice Medsi, która dostała się tam ze wstępną diagnozą zapalenia wyrostka robaczkowego. Wiadomo, że miał poważne choroby: rak prostaty, moczówkę prostą i nowotwór krwi, które w tym momencie nieszczęśliwie się pogorszyły, zmieniając się z powolnej formy w ostrą białaczkę (czyli stan, który zwykli ludzie nazywają „rakiem krwi”). Krzepliwość była znacznie osłabiona, a podczas operacji pacjent stracił dużo krwi - nie mogli uratować mu życia.

Poniższa historia wydaje się zagmatwana: wiadomo, że jeśli MEDSI miał licencję na opiekę hematologiczną, klinika nie rozpoczęła leczenia białaczki - ale potem przeprowadzono autopsję bez licencji na nią. Cztery dni przed śmiercią pacjent odwiedził recepcję u Eleny Misyuriny, która przeprowadziła rutynową i ogólnie bezpieczną procedurę - trepanobiopsję. Podczas tej procedury od osoby pobierany jest niewielki fragment szpiku kostnego w celu zbadania go pod mikroskopem i wyjaśnienia diagnozy; brzmi to strasznie, ale dzięki doświadczeniu i odpowiednim warunkom biopsja trefiny nie jest bardziej niebezpieczna niż ekstrakcja zęba. Według licznych komentarzy kolegów Mysyurina, po zabiegu pacjent wyglądał normalnie, opuścił szpital, palił i zostawił za kierownicą samochodu.

Może się wydawać, że strach przed procesem sprawi, że lekarz będzie pracował lepiej, ale tak nie jest. Ciągły strach przed oskarżeniami doprowadzi do tego, że nie będzie już praktykujących lekarzy

Następnie Elena Misyurina została oskarżona o błąd medyczny, który doprowadził do śmierci osoby - śmierć, która się wydarzyła, powtarzamy w innej klinice, podczas poważnej operacji, kilka dni po jej trepanobiopsji. Chodziło o to, że podczas zabiegu lekarz rzekomo uszkodził dużą tętnicę, z której krwawienie stało się śmiertelne. Dla każdego rozsądnego lekarza jest oczywiste, że w tej sytuacji układanka nie układa się w stos, a obudowa wygląda na wyraźnie sfabrykowaną w celu przeniesienia odpowiedzialności na kogoś - ale w rzeczywistości nie jest to problem.

Problem polega na tym, że jeśli lekarze zostaną osądzeni za błędy, nie pozostanie żaden lek. Jeśli zostaną oskarżeni o dokonywanie manipulacji wysokiego ryzyka, lekarze przestaną je przeprowadzać. Domyślnie cała praktyczna medycyna to obszar ryzyka - jest to praca, w której pacjenci cierpią, a nawet umierają. Czy można udowodnić, że osoba z chorobą nowotworową zmarła, na przykład z powodu błędu w pobieraniu krwi z żyły? Przykład wydaje się absurdalny, ale nie lekceważ zręcznych prokuratorów. Lekarze raz po raz powtarzają, że po precedensie z Misyuriną poważni pacjenci po prostu przestaną ćwiczyć: własne bezpieczeństwo lekarza przeważa nad ryzykiem bycia w więzieniu w przypadku najmniejszego błędu.

Zaniedbanie i celowe krzywdzenie błędami nie powinno być mylone - ci ostatni popełniają wszystko, a Hipokrates mówił o prawie lekarza do popełnienia błędu. Wiele manipulacji medycznych odbywa się na ślepo, a każdy z nich ma pewne ryzyko. Niemożliwe jest odrzucenie tych procedur w taki sposób, aby kontynuować diagnozowanie, leczenie i ratowanie życia. Może się wydawać, że strach przed procesem sprawi, że lekarz będzie pracował lepiej, ale tak nie jest. Ciągły strach przed oskarżeniami doprowadzi do tego, że nie będzie już praktykujących lekarzy, a konsekwencje będą katastrofalne. A jeśli na przykład czekamy na głośny proces z powodu komplikacji szczepień, nie będziemy już szczepieni i wybuchną epidemie odry lub polio.

Nasz stały ekspert, ginekolog Natalia Artikova, powiedziała, że ​​kiedyś wszczęto postępowanie karne przeciwko jej ojcu, ginekologowi położnikowi z trzydziestopięcioletnim doświadczeniem. Został oskarżony o zranienie ściany jelita podczas operacji - i aby obalić to oskarżenie, wziął trzy dodatkowe badania. W rezultacie okazało się, że perforacja jelita w ogóle nie była związana z interwencją medyczną, lekarz został uniewinniony - ale rok w areszcie domowym i niesprawiedliwe oskarżenie poważnie podważyły ​​jego zdrowie i wolę. Dla Artikovej sytuacja ta stała się pierwszą jaskółką - postanowiła opuścić położnictwo, a następnie całkowicie porzuciła wszelkie ślepe manipulacje: „Nawet nie wkładam domacicznych środków antykoncepcyjnych - zdecydowałam, że będę pracować tylko z głową, minimalizując ryzyko”.

Kiedyś opuściłem praktyczną medycynę z kilku powodów: było mało wynagrodzeń, a także chciałem podróżować służbowo i codziennie używać angielskiego w pracy. Ale jednym z głównych problemów był strach przed odpowiedzialnością: nie wiedziałem, jak będę żył, jeśli mój pacjent umrze w recepcji. Nawet jeśli dzieje się to bez komunikacji z interwencją, na przykład z powodu zawału mięśnia sercowego, a ja zrobię wszystko, co możliwe, aby go uratować. To był irracjonalny strach - na wizytę dentystyczną zdarza się to bardzo rzadko - ale mnie to niepokoiło. Piętnaście lat później rozumiem, że wszystko może być jeszcze gorsze: lekarza można winić za śmierć, do której nie ma żadnego związku, i osadzić w więzieniu.

Zdjęcia:koszivu - stock.adobe.com