Głowa i ból: Jak pozbyć się migreny

Słowo „migrena” jest znane wszystkim od dzieciństwa, z książek, ale z jakiegoś powodu często uważa się, że jest to równoznaczne z silnym bólem głowy. Pomimo występowania tej choroby, występującej u 12-18% kobiet i 6% mężczyzn, świadomość tego jest zaskakująco niska. Wspólnie z neurologiem Denisem Korobko rozumiemy, czym jest migrena, jak różni się ona od zwykłego bólu głowy i dlaczego nie ma sensu leczyć go lekami przeciwskurczowymi.

Jak płynie migrena i jaka jest aura?

Migrena jest chorobą przewlekłą, której głównym objawem jest rzeczywiście silny ból głowy. Bardzo często, nudności, aż do wymiotów, tak że pierwszy atak migreny można łatwo pomylić z zatruciem. Bólowi głowy i nudnościom może towarzyszyć lęk przed światłem i dźwiękiem, gdy jakikolwiek zewnętrzny bodziec natychmiast pogarsza stan. Według WHO w samej Wielkiej Brytanii migrena jest przyczyną utraty 25 milionów godzin pracy i zajęć w roku; To jedna z najważniejszych przyczyn niepełnosprawności. Faktem jest, że ból głowy, nudności, atak fotofobii może trwać kilka dni; w tym czasie praktycznie jedyna rzecz, którą pacjent jest w stanie, leży w ciemnym pokoju pod kocem, próbując zasnąć w nadziei, że atak się kiedyś skończy.

U około jednej czwartej pacjentów tak zwana aura, czyli dodatkowe objawy układu nerwowego, poprzedza atak migreny. Wizualna aura to pojawienie się „martwych punktów”, zwężenie pola widzenia, pojawienie się świetlistych zygzaków na twoich oczach; najczęściej aura opisywana jest jako opalizujący zygzak na obrzeżach pola widzenia jednego z oczu, które stopniowo się rozszerza. Czasami tak zwany zespół Alice rozwija się w Krainie Czarów, gdy rozmiary otaczających go obiektów, a nawet ich części ciała są zniekształcone. Może się wydawać, że twoje własne nogi lub ręce stały się gigantyczne, a meble dookoła zmalały do ​​zabawy; Uważa się, że Lewis Carroll cierpiał na migreny i odzwierciedlał aurę w przygodach Alicji. Aura może obejmować efekty słuchowe, zawroty głowy, drętwienie skóry lub mrowienie, uczucie splątania i zaburzenia pamięci.

Dlaczego tak się dzieje?

Migrena jest procesem neurologicznym, który jest tylko częściowo badany. Wiadomo już, że aura wiąże się z odwracalnym, tymczasowym zaburzeniem aktywności elektrycznej w korze mózgowej. Na poziomie chemicznym zaburzenia te spowodowane są przesunięciami w składzie jonowym, gdy jony potasu uciekają z komórek do przestrzeni pozakomórkowej, podczas gdy wapń i sód, przeciwnie, przemieszczają się do komórek. Proces ten nazywany jest korową rozprzestrzeniającą się depresją (lub depolaryzacją); Oznacza to, że w korze mózgowej aktywność elektryczna jest tłumiona, co rozszerza się falami na większe obszary. Termin „depresja” w tym przypadku jest używany jako synonim opresji, tłumienia i nie ma psychologicznego związku z depresją. Teraz neurolodzy z różnych krajów doszli do powszechnej opinii, że ten proces jest głównym mechanizmem migreny, a nie tylko aury, jak wcześniej sądzono; najprawdopodobniej migrena bez aury rozwija się w ten sam sposób.

Naukowcy byli w stanie zidentyfikować pewne czynniki wywołujące napady migreny u niektórych (ale nie wszystkich) pacjentów. Częste czynniki wyzwalające to stres, brak snu i zmiana reżimu, kofeina, głód i związana z tym hipoglikemia, niewielkie odwodnienie. Ćwiczenia mogą zarówno zapobiegać, jak i wywoływać migrenę. Niektóre produkty (na przykład czekolada, ser i czerwone wino) są tradycyjnie przypisywane wyzwalaczom, chociaż ostatnie badania powiązały migrenę z konsumpcją czekolady, a tylko 10% pacjentów cierpiących na tę chorobę zgłosiło alkohol jako czynnik wyzwalający migrenę. Niestety niewiele wiadomo o migrenach i nie zaleca się odrzucania tych samych produktów wszystkim pacjentom; Identyfikacja wyzwalaczy osobistych (jeśli istnieją) może pomóc w prowadzeniu dziennika.

Czy migrena jest związana z hormonami lub stylem życia?

Migrena ma znaczący składnik hormonalny i występuje u kobiet dwa do trzech razy częściej niż u mężczyzn. Około połowa kobiet z migreną wyraźnie kojarzy ataki z cyklem miesiączkowym. Istnieje również osobny stan zwany migreną menstruacyjną, który jest związany z cyklicznym spadkiem poziomu estrogenów. Jednocześnie nie ma konkretnej analizy, której wyniki pozwoliłyby pacjentowi powiedzieć: „Obniżyłeś poziom takiego i takiego hormonu, a to jest przyczyną migreny”. W takich przypadkach stabilizacja poziomów estrogenów może pomóc; Estrogeny mogą być przepisywane same lub jako część złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Problem polega na tym, że jeśli niektóre kobiety stosują doustne środki antykoncepcyjne, aby pozbyć się migreny, dla innych stają się one wyzwalaczem. Niestety, migreny z aurą, które występują na tle przyjmowania KOC, są bezpośrednim wskaźnikiem ich wycofania z powodu zwiększonego ryzyka udaru; W tym przypadku połączone środki antykoncepcyjne można zastąpić progestagenem.

Takie okresy zmian hormonalnych, takich jak ciąża lub menopauza, mogą również wpływać na przebieg migreny, a to jest nieprzewidywalne: od całkowitego zaniku lub przynajmniej zmniejszenia częstotliwości i ciężkości ataków do ich pojawienia się po raz pierwszy w życiu. To nie poprawia sytuacji i fakt, że hormonalna terapia zastępcza po menopauzie może pomóc pozbyć się jednej kobiety, ale sprowokować ją od innej. Różne leki mogą mieć odwrotny skutek u tego samego pacjenta. Styl życia nie wpływa jednoznacznie na ryzyko migreny. Wcześniej migrenę nazywano chorobą arystokratów, co oznacza, że ​​tylko ci, którzy nie są zaangażowani w pracę fizyczną, mają wolny czas na słuchanie siebie i narzekanie na bóle głowy. Jednak na początku XXI wieku rosyjscy naukowcy przeprowadzili duże badanie epidemiologiczne i okazało się, że częstość występowania migreny jest taka sama wśród osób o różnym poziomie wykształcenia, zaangażowanych w różne rodzaje pracy. Do tej pory jedynym sprawdzonym czynnikiem ryzyka migreny jest genetyka: u ponad 70% pacjentów z migreną obserwuje się ją również u krewnych.

Jak leczyć migrenę?

Do tej pory nie stworzono ani jednego leku, który mógłby wpłynąć na domniemaną przyczynę migreny, czyli brak równowagi elektrolitów (potasu, sodu i wapnia) oraz zmianę aktywności elektrycznej mózgu. Ale mechanizm rozwoju migreny obejmuje ekspansję naczyń krwionośnych, na które może mieć wpływ. W tym celu stosuje się leki z grupy tryptanów; Najbardziej badanym i wspólnym z nich jest sumatryptan. Poza tym zolmitryptan, naratryptan, eletryptan i frowatryptan są zarejestrowane w Rosji. Najnowszy tryptan, rizatriptan, nie jest jeszcze sprzedawany w Rosji, ale wielu pacjentów przynosi go z Europy. Sumatryptan jest dostępny w postaci tabletek i aerozolu do nosa (w Stanach Zjednoczonych jest również dostępny do wstrzykiwań domięśniowych). Dawkę należy przyjąć jak najszybciej po wystąpieniu bólu głowy. Jednocześnie triptany nie pozwalają na zapobieganie atakowi, dlatego nie ma sensu brać ich podczas aury.

W trudnych przypadkach, gdy ataki występują bardzo często lub są szczególnie trudne, a tryptany nie dają pożądanego efektu, można wybrać inne leczenie. W leczeniu ciężkiej migreny stosuje się ergotaminę (alkaloid sporyszu) i opioidowe środki przeciwbólowe. Oba w Rosji są wyłącznie na receptę; są to niebezpieczne leki, a ich leczenie powinno być starannie skoordynowane z lekarzem. W przypadku migreny z komponentem hormonalnym, jak opisano powyżej, COC lub hormonalne leki zastępcze mogą być przepisywane lub anulowane. Profilaktyki migreny zwykle nie wykonuje się, jeśli drgawki nie występują częściej niż dwa razy w miesiącu. Przy częstej migrenie w profilaktyce mogą być przepisywane małe dawki leków przeciwdepresyjnych, przeciwdrgawkowych lub beta-blokerów; wybór leczenia zależy od chorób towarzyszących.

Leki przeciwskurczowe, takie jak spasmalgone lub naschpa z migreną, są nieskuteczne i mogą nawet pogorszyć stan, tym bardziej rozszerzając naczynia. W lekkich atakach czasami pomagają zwykłe NLPZ, czyli aspiryna, paracetamol lub ibuprofen. Nie tak dawno temu istniały dowody na to, że kolka u niemowląt, zwykle związana z bólem brzucha, nie jest niczym migrena. Nowe zalecenie obejmuje leczenie kolki paracetamolem i eliminację środków pobudzających (to znaczy bycie w ciemności i ciszy). Ważne jest również, aby dorośli znaleźli okazję do położenia się i lepiej jest spać w ciemnym, cichym i ciepłym pokoju, biorąc leki. Badane są różne nowe metody leczenia migreny, w tym elektrostymulacja nerwu potylicznego i zastrzyki z botoksu, ale jest zbyt wcześnie, aby mówić o ich skuteczności.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Diagnostyka i leczenie migreny wykonywane są przez neurologów. Zazwyczaj diagnoza jest dokonywana na podstawie obrazu klinicznego, to znaczy opisów, jak występują ataki bólu głowy, jak wygląda aura (jeśli istnieje), jak często występują te warunki i jak długo trwają. Pierwotna migrena jest również nazywana idiopatyczną; oznacza to, że nie jest spowodowana żadną inną chorobą. Skuteczność tryptanów jest uważana za pośredni znak diagnostyczny pierwotnej migreny; jeśli sumatryptan pomaga złagodzić atak, wówczas migrenę można uznać za potwierdzoną, a dodatkowa diagnostyka nie jest wymagana. Jeśli migrena jest związana z cyklem miesiączkowym, ciążą, menopauzą lub przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, warto wspomnieć o tym ginekologowi.

W typowych przypadkach migreny zgodnie z przyjętym protokołem diagnostycznym tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu nie są konieczne; jednak wielu pacjentów nalega na rezonans magnetyczny i jest gotowa wykonać tę procedurę na własny koszt ze względu na własny spokój. Tomografia jest konieczna, jeśli migrena jest nietypowa, po raz pierwszy pojawiła się po czterdziestu latach, jeśli charakter bólu nagle się zmienił, jeśli pacjent miał kiedyś złośliwe guzy. W takich przypadkach wykonuje się CT lub MRI, aby wykluczyć lub potwierdzić procesy nowotworowe, tętniaki, stwardnienie rozsiane, które mogą być przyczyną wtórnego bólu głowy.

Migrena poważnie pogarsza jakość życia i musisz to zrobić dokładnie. Ważne jest, aby nauka nie stała w miejscu, zrozumienie mechanizmów choroby stawało się głębsze, często pojawiają się nowe metody diagnostyczne i innowacyjne leki. Ból głowy nie powinien być tolerowany ani traktowany metodami babci; lepiej jest skontaktować się ze specjalistą, który określa, o co chodzi i wybiera skuteczne leczenie.

Zdjęcia: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com