Aby nakłuć lub nie nakłuć: Dlaczego potrzebne są szczepienia i kiedy je wykonać
Na świecie co roku pojawiają się nowe leki i technologie ale ogólny analfabetyzm medyczny i brak dostępnych informacji prowadzą do tego, że wielu nadal wierzy w „środki ludzkie” lub porady „z Internetu” znacznie bardziej niż dane z badań naukowych. Szczepienia są jedną z tych przeszkód: na pewno każdy ma przyjaciół lub rodziców, którzy starannie chronią siebie i dzieci przed szczepieniami. Gęsta chmura uprzedzeń, często nie oparta na niczym, doprowadziła do tego, że w Rosji i na świecie aktywnie rozwijano ruch anty-szczepienia, który zalecał całkowite odrzucenie szczepień.
Dasha Sargsyan, dziennikarz medyczny, z pomocą specjalisty chorób zakaźnych Dmitrija Troshchansky'ego i pediatry, alergologa, immunologa i głównego lekarza kliniki dziecięcej „Fantazja” Nikołaja Smirnowa, wyjaśnia, co należy wiedzieć o szczepieniach i argumentach przeciwników. Możesz przeczytać więcej o szczepieniach w języku rosyjskim tutaj i tutaj, w języku angielskim - tutaj.
Jakie są szczepionki i dlaczego są potrzebne?
Zasada działania szczepionki jest bardzo prosta: osłabiony wirus / bakteria lub ich składniki są wprowadzane do organizmu ludzkiego, układ odpornościowy naturalnie reaguje, pamięta agresora i pozbywa się go szybciej i lepiej na następnym spotkaniu. Nie wszystkie szczepionki zapewniają 100% ochronę przed infekcjami, ale nie oznacza to, że takie szczepionki nie są potrzebne: nawet jeśli wystąpi choroba, osoba będzie cierpieć z tego powodu łatwiej. Dotyczy to na przykład BCG, która często nazywana jest szczepionką przeciwko gruźlicy: szczepionka nie chroni przed infekcją, ale ułatwia jej przeniesienie, jeśli dana osoba jest chora.
Szczepienie pomaga nie tylko przed kontaktem z wirusem lub bakterią, ale także po. Na przykład, jeśli nie jesteś weterynarzem lub speleologiem, nie musisz być szczepiony przeciwko wściekliźnie, ponieważ prawdopodobieństwo zarażenia jest bardzo niskie. Jeśli jednak zostaniesz ugryziony przez wściekłego psa, konieczne będzie szczepienie, jeśli nie chcesz umrzeć w agonii. Ponadto, po kontakcie, możesz chronić się przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A (w ciągu dwóch tygodni, ale im szybciej, tym lepiej, najlepiej, najlepiej w ciągu pierwszych dwóch dni), wirusowe zapalenie wątroby typu B (bardzo korzystnie w ciągu 24 godzin, ale dozwolone do 7 dni), ospa wietrzna (w ciągu 72 godzin), odra (w ciągu 72 godzin) i tężec. Zalecenia te mogą się nieznacznie różnić w zależności od wieku pacjenta, historii szczepień i tego, czy wiadomo, że miał kontakt z odpowiednimi wirusami lub bakteriami.
Z czasem szczepionka staje się coraz bardziej. A ponieważ wiele szczepień, niektóre z nich są wprowadzane razem. Na przykład istnieje kombinowana szczepionka przeciw DPT (koklusz, błonica, tężec), PDA (odra / świnka / różyczka) i inne. Nie należy obawiać się „potrójnego ciosu”: takie szczepienia powodują skutki uboczne nie częściej niż szczepionki jednoskładnikowe.
Głównymi chorobami, dla których nie ma jeszcze szczepionek (ale są opracowywane), są zakażenia HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu C, zakażenie wirusem cytomegalii i malaria. Ale czy są jakieś szczepienia, które przeciwnie, odmawiają? Jedyną szczepionką, która zniknęła ze wszystkich kalendarzy, jest szczepionka przeciwko ospie. Od 1979 r. Nie ma oficjalnej choroby na świecie ze względu na fakt, że ochotnicy szczepili ludzi nawet w najdalszych wioskach krajów trzeciego świata. Niedawno Światowa Organizacja Zdrowia zmieniła trójwalentną doustną żywą szczepionkę przeciw polio na dwuwartościową (usunięto z niej wirus polio typu 2). W krajach, w których gruźlica występuje rzadko, odmawiają powszechnego stosowania BCG.
Kiedy unikać szczepień
Powody wycofania szczepienia, bezwzględne przeciwwskazania są bardzo nieliczne. Jest to na przykład ciężka reakcja alergiczna na poprzednie szczepienie. Pediatra, alergolog-immunolog Nikolai Smirnov, główny lekarz kliniki Fantasy Children, wyjaśnia, że nawet ci pacjenci, którzy są osłabieni lub cierpią na choroby przewlekłe, są szczepieni, aby dziecko miało ochronę. Oczywiście należy to robić, gdy nie ma zaostrzenia lub gdy choroba jest pod kontrolą.
Kolka, przepuklina pępkowa, katar, łagodna wysypka i inne podobne stany - fałszywe uderzenia ze szczepień bez żadnych naukowych podstaw. Według Smirnova większość z kranów jest ustawiona z powodu odwiecznych stereotypów lub dlatego, że lekarze kierują się wskazówkami rodziców. Być może faktem jest, że lekarze nie mogą lub są zbyt leniwi, aby wyjaśnić swoje stanowisko. Nie przeprowadzono badań przed szczepieniem (krew, badania moczu) w celu określenia przeciwwskazań w cywilizowanych krajach. Wszystkie warunki, w których nie wolno szczepić, dają objawy łatwo wykrywalne podczas rozmowy i badania. Podczas tworzenia szczepionek bierze się pod uwagę fakt, że będą się szczepić, w tym w miejscach odległych od opieki medycznej, a niekoniecznie z udziałem lekarza. Dlatego przeciwwskazania do szczepienia powinny być oczywiste.
Co ciekawe, niektóre choroby nie są uwzględnione w przeciwwskazaniach, ponieważ szczepienie w tym stanie może prowadzić do poważnych konsekwencji lub nie działać. Faktem jest, że wzrost temperatury po szczepieniu skomplikuje wybór taktyki leczenia: nie będzie jasne, czy gorączka powstała w wyniku choroby lub szczepienia. Ciąża nie jest chorobą, ale również przeciwwskazaniem do niektórych szczepień: od ospy wietrznej, odry / różyczki / świnki, żywej szczepionki przeciw grypie.
Nie ma chorób, dla których wskazano przedłużony harmonogram szczepień. Kiedy wydłużają się przerwy między szczepieniami, wyjaśnia Nikolay Smirnov, dziecko od najmłodszych lat zmniejsza produkcję skutecznej odporności, nie mówiąc już o tym, że dzieci są zagrożone zachorowaniem. Ponadto zaczynają zapamiętywać zastrzyki, mają negatywne doświadczenia. Dlatego lekarzom zaleca się szczepienie dzieci na czas, aby nie wywoływać złych emocji.
Skąd wziął się ruch antyszczepionkowy i do czego to prowadzi
Ruch przeciwko szczepieniom narodził się wraz z rozprzestrzenianiem szczepień - na początku XIX wieku - jako przejaw lęku przed nowymi niezrozumiałymi interwencjami w ciele. W przyszłości ruch nie był szczególnie popularny. Aby zrozumieć dlaczego, zapytaj starszych krewnych o ich dzieciństwo. Ich rówieśnicy zachorowali na polio, odrę, błonicę, bali się chodzić do szkoły, szczepionki wydawały się zbawieniem. Teraz, dzięki szczepieniom, choroba stała się znacznie mniej powszechna i dla młodych ludzi nie jest już oczywiste, dlaczego szczepienia są potrzebne. Na przykład w latach dziewięćdziesiątych w Rosji wybuchła epidemia błonicy: ludzie zaczęli rzadziej wpajać - w rezultacie podważano zbiorową odporność, gdy choroba nie rozprzestrzeniała się z powodu szczepionej większości. Gdy szczepione osoby mają mniej niż określony poziom (każda choroba ma swoją własną granicę), wtedy pojawia się ognisko. Jest to szczególnie niebezpieczne dla osób z osłabioną odpornością, dzieci, które nie zostały jeszcze zaszczepione, i osób starszych.
Ruch anty-szczepienia w Rosji stał się najbardziej aktywny od końca lat 80-tych. Następnie ukazała się publikacja Komsomolskaja Prawda, w której autor oddał głos Galinie Czerwonskiej (popularnej przeciwniczce szczepień) i nie zweryfikował informacji, na które nalegała. Liderzy ruchu anty-szczepień często nie mają wykształcenia medycznego, ale są wielkim sukcesem. Powodów jest wiele, a żaden z nich nie jest związany z nauką, głównie z emocjami. Jeśli zaczniesz sprawdzać fakty, okazuje się, że w przemówieniach, artykułach i książkach przeciwników szczepień wiele oszustw i antynaukowych stwierdzeń - na przykład, że BCG odbywa się tylko w Rosji (tak nie jest).
Głównym argumentem zwolenników ruchu anty-szczepień: szczepienia „niszczą układ odpornościowy”. Ale, po pierwsze, nauka nie zna możliwego mechanizmu „osłabiania odporności” za pomocą szczepionek, a po drugie, temu procesowi muszą towarzyszyć poważne, trudne w leczeniu choroby i trwała hospitalizacja. Jednak nie obserwuje się wzrostu liczby tych niedoborów odporności w społeczeństwie. Większość z tych wypowiedzi przeciwników szczepień jest podzielona na dane naukowe i wielokrotnie popierana przez zwolenników medycyny opartej na dowodach - tutaj, na przykład, można przeczytać krótkie podsumowanie takich analiz.
Jednak każdy rodzic, któremu powiedziano, że „szczepienia są śmiercią układu odpornościowego”, nieuchronnie rozważy, czy narażać dziecko na niebezpieczeństwo. W tym przypadku ten sam strach o zdrowie dziecka zajmie jego własne, jeśli stanie na gwoździu lub pójdzie do szpitala z powikłaniem odry lub świnki. Wtedy zazwyczaj dziecko zaczyna szczepić się ze wszystkiego, co jest możliwe. Ludzie najczęściej nie rozpowszechniają takich historii, zwłaszcza jeśli w sieciach społecznościowych pojawiło się wiele artykułów przeciw szczepieniom, ale są wyjątki.
Za granicą początek masowego porzucenia szczepień nastąpił pod koniec lat 90., kiedy opublikowano artykuł o rzekomym związku między autyzmem a szczepieniami, a później obalono go w czasopiśmie naukowym. Okazało się, że autor miał interes komercyjny w opublikowaniu artykułu z takimi wnioskami, ponadto nie przestrzegano zasad etycznych: autorzy przeprowadzali procedury, które nie były pokazywane chorym dzieciom, takie jak kolonoskopia. W badaniu wzięło również udział 12 dzieci, co według współczesnych standardów nie wystarcza do jakichkolwiek wniosków. Należy również zauważyć, że objawy zaburzeń ze spektrum autyzmu występują w wieku, w którym podaje się największą liczbę szczepień. Intuicyjnie, zjawiska te można powiązać, ale po badaniach na dużą skalę okazało się, że zasada „po nie oznacza w rezultacie” jest prawdziwa. Okresowo rozprzestrzenianie się nastrojów przeciw szczepieniom prowadzi do wybuchów chorób, o których zaczęliśmy już myśleć jako zanikające. W rezultacie zabijane są nie tylko dzieci, których rodzice odmówili szczepienia, ale także dzieci, które nie zostały zaszczepione z powodów medycznych lub wieku.
Od czego iw jakim wieku zaszczepić dziecko
W każdym kraju harmonogram szczepień jest opracowywany w zależności od zdolności finansowej państwa i ryzyka spotkania się z patogenami chorób, którym można zapobiegać. W Rosji wszystkie szczepienia zawarte w kalendarzu krajowym można uzyskać bezpłatnie. Jednak w porównaniu z innymi krajami nasz kalendarz jest obcięty. Na szczęście szczepionki, których nie można zaszczepić kosztem państwa, są najczęściej rejestrowane, to znaczy mogą być używane na własny koszt.
W przeciwieństwie do obowiązkowych kalendarzy wielu krajów zachodnich, nie mamy szczepień przeciwko zakażeniu meningokokowemu, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, ospie wietrznej, wirusowi brodawczaka ludzkiego i zakażeniu rotawirusem. Ten ostatni, według Nikołaja Smirnowa, jest niezwykle ważny dla dzieci w pierwszych miesiącach życia. Częste płynne stolce, wymioty prowadzą do bardzo szybkiego odwodnienia i wysokiej śmiertelności u dzieci w pierwszym roku życia. Jeśli chcesz maksymalnie zabezpieczyć swoje dziecko, możesz skupić się na kalendarzach amerykańskich lub europejskich (choć zazwyczaj nie ma BCG) i przygotować się na wydatki.
Składniki szczepionek to tylko niewielka część tych wirusów i bakterii, z którymi borykają się dzieci, nawet będąc w domu. Oznacza to, że nie ma mowy o przeciążaniu układu odpornościowego podczas szczepień. Ale dlaczego nie możesz od razu wykonać wszystkich szczepień? Dr Smirnov wyjaśnia, że szczepienie przeciw wirusowi ospy wietrznej trwa od 12 miesięcy, ponieważ przed tym dzieciom nie powstaje stabilna odpowiedź immunologiczna. Z krztuśca, błonica i tężec odbywa się w pierwszym roku życia (pierwsze trzy dawki: po 2, 3, 4 miesiącach), tak że w wieku, w którym dziecko idzie, jest chroniony. W tym przypadku najtrudniejszy krztusiec w pierwszym roku życia. Jednakże, jeśli zostanie zaszczepiony przeciwko tym chorobom natychmiast po urodzeniu, nie będzie wystarczającej ochrony immunologicznej. Wirusowe zapalenie wątroby typu B powstaje pierwszego dnia życia, ponieważ dla małych dzieci zapalenie wątroby jest bardziej niebezpieczne i nie wiadomo, jakie środowisko czeka dziecko w domu.
Ale jeśli nastolatek przychodzi do pediatry, który nie ma przeciwwskazań, nie został zaszczepiony i teraz idzie, to możesz zrobić wiele szczepień naraz. Zazwyczaj w zachodnich kalendarzach jest osobno, dla których chorób szczepienie nadal ma sens. Szczepienia można podawać jednocześnie w kilku miejscach dostępnych do podawania domięśniowego lub podskórnego, mówi dr Smirnov. Na przykład krztusiec / błonica / tężec / polio i wirusowe zapalenie wątroby typu B - w dwóch rękach i odra / różyczka / ślinianka podskórna w dowolnym miejscu dostępnym do podawania podskórnego. W przyszłości ważne jest, aby obserwować odstępy między kolejnymi szczepieniami.
W wielu krajach zachodnich porzucono żywe szczepionki przeciwko polio (zakopano je w ustach) i zaczęto stosować inaktywowane (zabite) szczepionki, które są wstrzykiwane. Podczas stosowania żywej szczepionki przeciwko polio istnieje minimalne ryzyko rozwoju tak zwanego polio związanego ze szczepionką. Ale jednocześnie, mówi Nikolay Smirnov, uważa się, że tworzy bardziej trwałą, bardziej niezawodną odporność. A teraz ogólne podejście jest takie: w cywilizowanym świecie należy stosować tylko szczepionkę inaktywowaną. W krajach, w których ryzyko polio jest wyższe, stosuje się również żywą szczepionkę i od pierwszych miesięcy życia. Kompromis: jedna z ponownych szczepień w celu utrzymania żywej szczepionki przeciwko polio. Potem jest już odporność, a ryzyko zachorowania na polio związane ze szczepionką jest całkowicie nieobecne.
Jeśli zastosujesz się do kalendarza, do 14 roku życia główne szczepienia się zakończą. Do 18 roku życia będzie potrzebna tylko roczna szczepionka przeciw grypie. I, oczywiście, szczepienia, jeśli mieszkasz na terytorium (lub zamierzasz tam jechać), gdzie często występuje kleszczowe zapalenie mózgu, tularemia i tak dalej. Podczas wizyty w niektórych krajach (zwłaszcza w Afryce i Azji) potrzebne są również dodatkowe szczepienia.
Jakie szczepienia potrzebują dorośli?
Dorośli muszą być zaszczepieni nie tylko z chorób egzotycznych podczas podróży do Angoli, Brazylii lub innego kraju o niebezpiecznej sytuacji epidemiologicznej. Niestety, efekt wielu szczepień wykonanych w dzieciństwie zanikł. Dlatego musisz bronić nowego. Rosyjski kalendarz dla dorosłych jest jeszcze bardziej skromny niż dla dzieci, dlatego najprawdopodobniej większość szczepień będzie musiała zostać wykonana za twoje pieniądze. Co jest niezbędne do zaszczepienia dorosłym? W sposób polubowny są to błonica / tężec (co 10 lat), grypa (co roku), ospa wietrzna (jeśli nie jest chora), wirus brodawczaka ludzkiego (poniżej 26 lat dla kobiet i do 21 lat dla mężczyzn) oraz odra / różyczka / przyusznik. W idealnej sytuacji nadal musisz być zaszczepiony przeciwko kokluszowi, ale w Rosji taka szczepionka dla dorosłych nie jest rejestrowana.
Palacze i osoby z chorobami oskrzelowo-płucnymi (na przykład astma) muszą zostać zaszczepione przeciwko infekcji pneumokokowej. Lista może być inna, jeśli nie zostaniesz przyjęty z czegoś w dzieciństwie (lepiej, aby lekarz przy pierwszej wizycie pokazał wszystkie twoje dane medyczne), jeśli masz jakieś choroby przewlekłe, jesteś homoseksualistą, jeśli twój zawód wiąże się z pewnym ryzykiem, i tak dalej.
Kobiety planujące ciążę muszą być zaszczepione przeciwko różyczce (jeśli badanie krwi wykaże, że nie ma ochrony) oraz ospie wietrznej (jeśli nie chorowałeś wcześniej). Ale po tym musisz być chroniony przez co najmniej miesiąc. Takie choroby powodują poważne wady rozwojowe płodu, dlatego ważne jest, aby być chronionym. Grypa jest bardziej narażona na ciężką chorobę u kobiety w ciąży, dlatego konieczne jest również zaszczepienie się (tylko szczepionka inaktywowana). W trzecim trymestrze, w sposób polubowny, konieczne jest szczepienie przeciwko kokluszowi w celu przeniesienia przeciwciał na dziecko, a tym samym ochrony przed chorobą po raz pierwszy.
Osoby powyżej 60 roku życia mają dodatkowe ryzyko, a tym samym dodatkowy zestaw szczepień. Do 64 lat lepiej jest zapuścić korzenie z półpasiec (niestety taka szczepionka nie jest zarejestrowana w Rosji), od 65 lat - z pneumokoków.
Czy szczepionka przeciw grypie działa?
Teraz szczepienie jest najbardziej niezawodnym sposobem ochrony przed grypą. Ale muszę powiedzieć, że ta szczepionka nie działa tak dobrze, jak wszyscy chcielibyśmy. Jak wiadomo, wirus grypy mutuje i każdego roku trzeba stworzyć nową szczepionkę. Definicja szczepów, które będą stanowić podstawę szczepień, jest zaangażowana w Światową Organizację Zdrowia. Rzadko zdarzają się awarie, a KTO nie wybiera wspólnych szczepów. Odpowiednio, ochrona szczepionych ludzi spada w takich latach. Ale średnio szczepionka zapobiega chorobie u 3 na 5 osób. Należy również powiedzieć, że osoby zaszczepione, które chorują, łatwiej chorują na grypę.
Szczepionka przeciw grypie jest szczególnie zalecana dla dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy, osób starszych i ciężarnych, ponieważ są one narażone na zwiększone ryzyko powikłań. Dla innych korzyści nie są tak oczywiste: zwykle chorują rzadziej i łatwiej. Ale jeśli chcesz się chronić, amerykańskie Centra Kontroli i Prewencji Chorób zalecają takie postępowanie.
Czy rosyjskie szczepionki ulegają importowi?
Uważa się, że zagraniczne odpowiedniki są bezpieczniejsze pod względem skutków ubocznych - i zgadza się Nikolay Smirnov. Według niego są one bardziej znormalizowane, bardziej oczyszczone - innymi słowy lepsza jakość. Однако, если нет альтернативы, лучше использовать отечественные вакцины. К примеру, у АКДС, защищающей от дифтерии, столбняка и коклюша, есть плюс: она формирует довольно мощный и прочный иммунный ответ.
С российскими вакцинами от гриппа история несколько другая: в наиболее популярных из них в три раза меньше антигенов чем рекомендует ВОЗ. Mają jednak immunostymulanty (na przykład polioksydonium), które według producentów powinny wzmocnić odpowiedź immunologiczną, to znaczy odpowiedź na mniejszą dawkę antygenów powinna być wystarczająca do ochrony. Według infekologa Dmitriya Troshchansky'ego dane na temat badań klinicznych tych leków są sklasyfikowane. To znaczy, w rzeczywistości nic nie wiemy o skuteczności tych szczepionek.
Jeśli nie chcesz być szczepiony szczepionką domową, ale nie chcesz szczepionki zagranicznej, możesz wyjechać za granicę - szczepionki przeciw grypie są już dostępne w sierpniu. Lepiej zakorzenić się za granicą, ponieważ trudno jest przenieść szczepionkę do Rosji: wymaga ona ścisłego przestrzegania reżimu temperaturowego i musi być otoczona zimnymi elementami. W przypadku niewłaściwego przechowywania, mówi Smirnov, niektóre szczepionki tracą swoją skuteczność, rzadziej - zwiększa się ryzyko działań niepożądanych. Jeśli więc wyjeżdżasz na wakacje za granicę, możesz już przygotować się na epidemię grypy sezonowej.
Zdjęcia: sveta- stock.adobe.com, Damian Gretka - stock.adobe.com, koosen - stock.adobe.com, osoznaniejizni - stock.adobe.com
