Co musisz wiedzieć o HPV i dlaczego wszyscy powinni go przetestować

Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) jest niezwykle powszechną infekcją, przenoszone drogą płciową: 80% do 90% kobiet doświadcza zakażenia HPV w swoim życiu. Specyfika wirusa polega na tym, że przez wiele lat może się wcale nie manifestować, ale ostatecznie prowadzi do rozwoju chorób narządów płciowych, zarówno łagodnych, na przykład brodawczaków, jak i złośliwych (w tym raka szyjki macicy).

Według najnowszych danych Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem zachorowalność na raka szyjki macicy w Rosji wynosi 15,9 na 100 tys. Osób: jest ona wyższa niż w Unii Europejskiej, gdzie wynosi 9,6, aw Stanach Zjednoczonych (łącznie 6,6 na 100 tysięcy osób). Codziennie w Rosji 17 kobiet umiera z powodu raka szyjki macicy. Ze względu na powszechność wirusa i powagę zagrożeń z nim związanych, postanowiliśmy dowiedzieć się, co należy wiedzieć o HPV, aby się chronić. Co to jest wirus brodawczaka ludzkiego, kiedy nadszedł czas na analizę, dlaczego nie panikuj, jeśli masz HPV i dlaczego potrzebujesz szczepienia - szukamy odpowiedzi razem z ginekologiem, kandydatem nauk medycznych Tatianą Rumyantsevą.

Czym jest HPV?

Ludzki wirus brodawczaka (lub ludzki wirus brodawczaka) infekuje komórki nabłonkowe i transformuje je: komórki zaczynają się dzielić, w wyniku czego powstaje brodawczak (łac. Papilla - „sutek” i gr. Oma - „nowotwór”). Termin „brodawczak” odnosi się do grupy chorób, których głównym objawem zewnętrznym są brodawczaki wystające ponad powierzchnię nabłonka. Intensywna reprodukcja HPV występuje w powierzchniowych warstwach naskórka.

Znanych jest ponad 100 typów wirusa brodawczaka ludzkiego. Typy są swoistymi „podgatunkami” wirusa, są oznaczone numerami, które zostały im przypisane w miarę ich odkrywania. Istnieje w sumie 14 rodzajów wysokiego ryzyka onkogennego: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Te rodzaje wirusów są związane z rozwojem raka szyjki macicy. Mężczyźni zakażeni niektórymi z nich, mianowicie typ 16, 18, 31, 33, 56, 66 lub 70, są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju raka narządów płciowych. Istnieją rodzaje niskiego ryzyka onkogennego (głównie 6 i 11): prowadzą do powstania 90% wszystkich brodawek odbytowo-płciowych - brodawek narządów płciowych i brodawczaków - u mężczyzn i kobiet, a także powodują brodawczakowatość układu oddechowego spowodowaną tworzeniem się łagodnych guzów w drogach oddechowych.

Brodawki, wywołane przez różne typy HPV, występują na skórze, błonach śluzowych jamy ustnej, nosa, zatok przynosowych, gardła, strun głosowych, miednicy nerkowej, moczowodów, pęcherza moczowego i narządów płciowych. Objawy kliniczne zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego zależą od lokalizacji: jeśli brodawczaki skóry na twarzy i szyi powodują głównie defekt kosmetyczny, brodawczaki krtani mogą prowadzić do chrypki, niewydolności oddechowej i brodawczaka moczowodu - do naruszenia odpływu moczu z powodu jego zwężenia. Jeśli chodzi o formacje w okolicy narządów płciowych, które są głównie omawiane, rzadko stają się złośliwe, ale prowadzą do znacznych defektów kosmetycznych.

Jak duża jest możliwość infekcji

Wirus brodawczaka ludzkiego jest przenoszony głównie przez stosunek płciowy - narządów płciowych i odbytu. W 2003 r. Grupa epidemiologów z University of Washington przeprowadziła zakrojone na szeroką skalę badanie czynników ryzyka HPV wśród studentek na amerykańskich uniwersytetach i odkryła, że większość typów wirusa jest spożywana przez kobiety w pierwszych latach aktywności seksualnej: 40% pacjentów zostało zakażonych HPV w ciągu dwóch lat po pierwszym kontakcie seksualnym. Prędzej czy później prawie wszyscy mężczyźni i kobiety zarażają się wirusem brodawczaka: do 90% z nas doświadczy infekcji szyjki macicy w ciągu naszego życia.

Ale jest dobra wiadomość. Naukowcy z wydziału epidemiologii Kolegium Medycyny im. A. Einsteina w Bronksie odkryli, że większość zakażonych kobiet (około 91%) pozbywa się HPV bez żadnych interwencji medycznych w ciągu dwóch lat. Dokładnie tyle zajmuje naturalny rozwój infekcji spowodowanej przez większość typów wirusa HPV, a dwa lata wystarczą, aby układ odpornościowy człowieka całkowicie pozbył się wirusa.

Jeśli więc jakiś czas temu miałeś HPV, a teraz nie, to jest to całkowicie normalne. Należy pamiętać, że układ odpornościowy różnych ludzi działa z różną „prędkością”. W związku z tym czas pozbycia się HPV może być różny dla partnerów seksualnych, a sytuacja jest możliwa, gdy jeden z partnerów wykryje HPV, a drugi nie. Odporność po infekcji nie powstaje, więc możliwe jest ponowne zakażenie - jako ten sam wirus, który już się kontaktował i inne typy.

U kobiet ryzyko HPV zmniejsza się z wiekiem, a u mężczyzn pozostaje praktycznie niezmienione przez całe życie.

Jak wykazało badanie międzynarodowej grupy naukowców przeprowadzone w 2009 r. W Hiszpanii, ryzyko przeniesienia wirusa HPV wysokiego ryzyka w czasie ciąży i porodu jest stosunkowo niskie (poniżej 2%), a nawet tych wskaźników nie należy źle rozumieć. Wiele z tego, co znajduje się w pochwie i szyjce macicy, dostaje się do ciała dziecka, ale nie oznacza to, że pełnowartościowa infekcja występuje w późniejszym procesie zakaźnym. Ponadto we wspomnianym badaniu dzieci z dodatnim wynikiem zakażenia HPV urodziły się również z matek HPV-ujemnych, więc pytanie wymaga dalszych badań.

Jeśli chodzi o mężczyzn, obecność wirusa jednego lub innego rodzaju, według różnych statystyk, waha się od 30 do 70% (jak widzimy, wskaźniki są „zmienne”) oraz w ramach szeroko zakrojonych badań przeprowadzonych wśród mężczyzn w wieku od 18 do 70 lat w USA, Meksyku i Brazylii połowa z nich miała HPV. Często człowiek zakażony HPV jest rezerwuarem zakażenia i przyczynia się do większego ryzyka przeniesienia wirusa na kobietę. Aby opuścić ciało mężczyzny, wirus potrzebuje więcej czasu, a najdłuższy wirus HPV jest opóźniony u mężczyzn w wieku od 18 do 30 lat. Naukowcy przypisują to właściwościom seksualnym mężczyzn (z partnerami zarówno kobiet, jak i mężczyzn). Nawiasem mówiąc, jeśli kobiety są z mniejszym ryzykiem zachorowania na HPV z wiekiem, to mężczyźni pozostają prawie niezmienni przez całe życie.

Co to jest niebezpieczny wirus HPV

HPV wysokiego ryzyka jest niebezpieczny, ponieważ może powodować raka szyjki macicy i niektóre inne nowotwory, które dotykają odbytnicy, pochwy i penisa, ale nie powodują innych problemów HPV wysokiego ryzyka. Wirus brodawczaka ludzkiego z reguły nie prowadzi do zaburzeń miesiączkowania ani niepłodności. Podczas ciąży, ze względu na zmiany hormonalne w organizmie kobiety, wzrost brodawek odbytowo-płciowych może przyspieszyć, ale obecność wirusa HPV nie wpływa na zdolność do poczęcia lub rodzenia płodu.

Związek HPV i raka szyjki macicy nie jest już wątpliwy: w 99,7% przypadków raka szyjki macicy u pacjentów stwierdza się jeden z typów HPV. Dwa rodzaje HPV są najbardziej niebezpieczne: 16 i 18 typów wywołuje 70% przypadków raka szyjki macicy i zmian przedrakowych. Rak szyjki macicy rozwija się tylko wtedy, gdy wirusowi udaje się utrzymać w organizmie przez długi czas. U zdrowych kobiet wirus wymaga 15-20 lat w organizmie, aby rozwinąć raka szyjki macicy. Proces ten może przebiegać szybciej (w ciągu 5-10 lat) u kobiet z upośledzonym układem odpornościowym. Mówiąc o grupie ryzyka z takimi zaburzeniami, mamy na myśli na przykład kobiety zakażone HIV, a nie pacjentów z tzw. Osłabionym układem odpornościowym.

Od stanu normalnego po raka, musi przejść kilka etapów, które można leczyć. Etapy pośrednie nazywane są dysplazją lub śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy (nowy termin). Możliwe jest wykrycie tych zmian podczas badania cytologicznego (najlepiej za pomocą wyżej wspomnianego płynnego testu Pap). W przypadku wykrycia śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy i HPV zaleca się leczenie, które jest procedurą usuwania dotkniętego obszaru - częściej za pomocą radiobendera - a następnie badania histologicznego. Po skutecznym leczeniu w 95% przypadków HPV nie jest wykrywany, co jest rodzajem sygnału dla prawidłowo przeprowadzonej operacji.

W jakich sytuacjach warto przetestować HPV?

Jeśli zamierzasz wykonać test na HPV wysokiego ryzyka poniżej 25 lat, powinieneś pamiętać, że w tej chwili istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo wykrycia wirusa, który wkrótce zniknie z organizmu. Z tego powodu nawet amerykańskie laboratoria, w których kwestia HPV jest traktowana bardzo poważnie, zaleca się testować po 25 latach. W tym przypadku młode dziewczęta w wieku poniżej 18 lat, które są już aktywne seksualnie, ginekolodzy nadal zalecają sprawdzenie HPV.

Niektórzy lekarze twierdzą, że dla kobiet powyżej 25–30 lat sensowne jest przeprowadzenie analizy wraz z badaniem cytologicznym (badanie cytologiczne). To prawda, że amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zaleca, aby nie stosować jej podczas wstępnej analizy HPV, w tym typów „wysokiego ryzyka”. Jeśli wykryje się HPV wysokiego ryzyka i test cytologiczny wykazuje zmiany na poziomie komórkowym, sytuacja ta wymaga szczególnej uwagi. Ponadto konieczne jest badanie HPV po leczeniu śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy, stanów przedrakowych lub raka szyjki macicy.

Często wirus opuszcza ciało samodzielnie, ale kontrola jest nadal konieczna.

Obecnie nie ma analizy dotyczącej HPV zalecanej dla mężczyzn. Jedyną sprawdzoną metodą analizy jest badanie przesiewowe kobiet pod kątem raka szyjki macicy, to znaczy badanie wszystkich zagrożonych kobiet, z których większość nie wykazuje objawów. Takie testy nie działają w celu wykrycia raka związanego z HPV lub brodawczaków narządów płciowych i brodawek u mężczyzn. Nie zaleca się również badań przesiewowych raka odbytu u mężczyzn: potrzebne są dalsze badania, aby określić jego skuteczność w zapobieganiu rozwojowi choroby. Niemniej jednak niektórzy eksperci zalecają coroczne badania przesiewowe jako testy analne dla mężczyzn, którzy stosują kontakty homoseksualne, jak również dla mężczyzn zakażonych HIV, ponieważ według statystyk wśród tych grup częściej występują przypadki raka odbytu.

Czy HPV można wyleczyć

W tej chwili nie ma skutecznego leczenia mającego na celu zniszczenie wirusa brodawczaka w organizmie człowieka. Światowa medycyna prowadzi wiele argumentów na korzyść stosowania immunomodulatorów w przypadku leczenia objawów HPV - płaskich brodawczaków i brodawek narządów płciowych, a także raka związanego z HPV. Warto jednak odróżnić go od prób zwalczania samego wirusa: wiele krajowych immunostymulantów i immunomodulatorów przypisanych w Rosji do tych celów nie jest znanych w innych krajach. Istnieją również preparaty, które są produkowane za granicą, ale są używane tylko w Rosji i wielu innych krajach WNP. Ponadto takie metody leczenia nie znajdują się w wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia, a ich skuteczność jest kwestionowana przez rosyjskich lekarzy.

Leczenie stanów wywołanych przez HPV - zarówno brodawczaków, jak i wspomnianą neoplazję, raka przedrakowego lub raka szyjki macicy - może wymagać zastosowania metod chirurgicznych: za pomocą lasera, noża radiowego, ciekłego azotu (kriodestrukcja) lub słabego prądu elektrycznego (diatermokoagulacja) . Taktykę leczenia zmian szyjki macicy określają wyniki kolposkopii i biopsji, a jeśli wykryje się komórki atypowe (neoplazja), usuwa się większy obszar z wychwytem normalnych tkanek, aby uniknąć ryzyka ich uszkodzenia. Łagodne kłykciny i brodawczaki o innej lokalizacji (na przykład na zewnętrznych narządach płciowych) powinny być usuwane nie tylko ze względów kosmetycznych, ale również w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia partnera lub partnerów.

Jeśli nie ma żadnych skarg, brodawczaków lub zmian w szyjce macicy, a dane z testu cytologicznego nie powodują pytań u pacjenta z HPV, nie są potrzebne żadne procedury medyczne - wystarczy wykonać test raz w roku i monitorować stan szyjki macicy. Często wirus opuszcza ciało niezależnie. Nawet jeśli wirus nie zniknie, nie oznacza to, że z pewnością doprowadzi do rozwoju nowotworu lub raka szyjki macicy, ale kontrola jest nadal konieczna. Leczenie partnerów seksualnych nie jest wymagane, z wyjątkiem przypadków, gdy oboje partnerzy mają brodawczaki narządów płciowych. Jeśli chodzi o profilaktykę, pomagają im prezerwatywy (choć nie zapewniają stuprocentowej ochrony), a bardziej niezawodną metodą jest szczepienie.

Jak szczepienia przeciw HPV na świecie iw Rosji

Obecnie istnieją szczepionki chroniące przed 16 i 18 typami HPV, z których jeden chroni również przed 6 i 11 typami. Typy 16 i 18 są odpowiedzialne za 70% przypadków raka szyjki macicy, dlatego ochrona przed nimi jest szczególnie ważna. Boston ginekolodzy, kandydaci medyczni Cary P. Braaten i Mark R. Laufer wskazują na potrzebę szczepienia i stwierdzają, co następuje: Biorąc pod uwagę, że większość z nas jest zakażona HPV podczas pierwszego kontaktu seksualnego, idealny czas na szczepienie przypada przed rozpoczęciem aktywności seksualnej.

Społeczeństwo się rozwija, a młodzież staje się coraz bardziej wyzwolona. Według badania 7,4% amerykańskich nastolatków uprawiało seks przed ukończeniem 13 lat, a przed ukończeniem studiów ponad 60% młodych ludzi żyje seksualnie, a 20,3% nastolatków potwierdza, że do tego czasu mieli już więcej niż czterech partnerów. Zatwierdzając stosowanie szczepionki Gardasil w Stanach Zjednoczonych w czerwcu 2006 r., FDA zaleciła stosowanie ich u dziewcząt i kobiet w wieku od 9 do 26 lat.

Oblicza się, że powszechne szczepienia i regularne badania przesiewowe co trzy lata zmniejszą śmiertelność z powodu raka szyjki macicy o 94%. Rutynowe szczepienia są stosowane w ponad 55 krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie, Australii, Francji, Niemczech, Szwajcarii i Norwegii. Niestety Rosja nie jest jeszcze wśród nich. Uczciwie zauważamy, że od 2008 r. Wdrożono kilka regionalnych programów szczepień przeciwko wirusowi HPV, w szczególności w Sankt Petersburgu, Moskwie i Smoleńsku oraz w Autonomicznym Obszarze Chanty-Mansyjski. W Rosji zarejestrowano dwie szczepionki: wspomniany czterowalentny „Gardasil” (chroni przed czterema typami HPV) i dwuwartościowy „Cervarix” (chroni przed dwoma typami), podczas gdy żaden środek nie jest kupowany przez państwo centralnie, ponieważ szczepionka przeciwko HPV nadal nie jest objęta do krajowego kalendarza szczepień.