Operacje paraliżujące: 6 pytań dotyczących clitorectomy
Na początku tygodnia stało się znaneże Moskiewskie Centrum Medyczne „Najlepsza Klinika” oferuje klitorektomię - okaleczanie żeńskich narządów płciowych, które polega na usunięciu łechtaczki; raport na temat opublikowanej „Meduzy”. Po pierwsze, strona kliniki zmieniła opis procedury - fraza „obrzezanie łechtaczki jest wykonywane na dziewczętach przed początkiem okresu dojrzewania, zwykle w wieku od 5 do 12 lat”, zostało z niego usunięte. Później wiadomość została całkowicie usunięta ze strony, ale na pozostałych zrzutach ekranu pozostały informacje o trzech rodzajach łechtaczki: usunięciu kaptura łechtaczki, usunięciu głowy łechtaczki wraz z kapturem i wargami sromowymi oraz infibulacją, czyli procedurami tworzenia penetrującej płci pochwowej. Opis wskazywał, że nie było wskazań medycznych dla tej usługi, więc „interwencja ma podłoże religijne lub rytualne”.
Już po zniknięciu informacji z witryny Best Clinics użytkownicy sieci społecznościowych odkryli, że inne instytucje medyczne znajdują się na prośbę „clitorectomy Moscow” - są wydawane przez agregatorów, które pomagają dowiedzieć się, gdzie mają tę lub tę usługę. Przedstawiciele kilku z nich natychmiast stwierdzili, że kliniki nie tylko nie oferowały tego rodzaju interwencji, ale także ostro się przeciwko niemu - na przykład zrobił to Pavel Brand, dyrektor kliniki „Rodzina”.
W wielu krajach takie okaleczone operacje są zakazane przez prawo, na przykład w kilku krajach afrykańskich, a także w Australii, Austrii, Norwegii i Wielkiej Brytanii. Niemniej jednak na całym świecie jest wiele miejsc, w których są nadal prowadzone, zarówno nielegalnie, jak i „legalnie” - zgodnie z Funduszem Ludnościowym ONZ jedno z pięciu okaleczeń żeńskich narządów płciowych jest wykonywane przez lekarza. Badamy, w jaki sposób procedura klitorektomii okazuje się być w arsenale klinik, czy może to być legalne i czy istnieje różnica między nim a okaleczeniem narządów płciowych.
Aleksander Savina
Czy można porównać tę interwencję z obrzezaniem mężczyzn?
Okaleczanie żeńskich narządów płciowych jest często określane jako „obrzezanie kobiet”, ale to sformułowanie jest stopniowo odrzucane na świecie. Wynika to przede wszystkim z faktu, że wyrażenie „obrzezanie kobiet” prowadzi do nieprawidłowego porównania z obrzezaniem mężczyzn - całkowicie legalna i powszechna procedura medyczna. W przeciwieństwie do okaleczania żeńskich narządów płciowych obrzezanie mężczyzn może być korzystne - o ile jedynym argumentem przeciwko niemu jest ryzyko powikłań. Reszta badań bardziej sprzyja procedurze: obrzezanie mężczyzn zmniejsza ryzyko wielu zakażeń przenoszonych drogą płciową, w tym HIV i HPV, a także zakażeń dróg moczowych - zapalenia pęcherza moczowego i zapalenia cewki moczowej.
Przeciwnie, w przypadku okaleczania żeńskich narządów płciowych, nie ma przesłanek medycznych - a konsekwencje są bardzo poważne. Istnieje kilka rodzajów okaleczania żeńskich narządów płciowych. Typ I (w rzeczywistości klitorektomia) oznacza całkowite lub częściowe usunięcie głowy łechtaczki (w niektórych przypadkach wycięcie lub usunięcie tylko kaptura łechtaczki). Typ II polega na usunięciu zewnętrznej części łechtaczki i warg sromowych (czasami również usuwają wargi sromowe). W przypadku typu III (infibulacja lub „obrzezanie faraona”) usuwa się małe lub duże wargi sromowe, a następnie tkankę przyszywa się, pozostawiając jedynie niewielki otwór. Typ IV obejmuje wszystkie inne operacje okaleczające: przebicia, skaleczenia, kauteryzację lub nacięcia w pochwie. Procedury mogą pozostawiać konsekwencje o różnym nasileniu: przynosić ból i dyskomfort (zarówno podczas stosunku, jak i na stałe), infekcje, powodować krwawienie i utratę krwi, urazy urlopowe (fizyczne i psychiczne), prowadzić do depresji, trudności w ciąży i porodzie, niepłodność. W operacjach typu III kobieta może mieć problemy z usuwaniem krwi miesiączkowej z organizmu; czasami tkanka jest cięta i zszywana kilka razy - w celu odbycia stosunku płciowego i porodu. Wszystko to pokazuje, że niemożliwe jest porównanie dwóch procedur: „obrzezanie kobiet” jest bardziej logiczne, niż porównywanie tortur.
Czy są jakieś medyczne wskazania do clitorectomy?
Termin „clitorectomy” istnieje w praktyce medycznej. „Ektomia” oznacza usunięcie (częściowe lub całkowite) organu lub jakiejś części ciała - teoretycznie może to również oznaczać głowę łechtaczki. W praktyce medycznej klitorektomia naprawdę istnieje - ale nie jako osobne działanie, ale jako część bardziej złożonej operacji. Karina Bondarenko, lekarz medycyny, ginekolog z kliniki Rassvet, twierdzi, że w swojej praktyce nigdy nie spotkała kobiet ze wskazaniami do izolowanej clitorektomii. Według lekarza, część łechtaczki może być usunięta jako część sromu w leczeniu raka sromu. Narodowa Służba Zdrowia Zjednoczonego Królestwa zauważa również usunięcie głowy łechtaczki jako jednej z możliwych operacji raka sromu - choć nie jest to najbardziej powszechne.
Nie ma przesłanek medycznych do okaleczania żeńskich narządów płciowych.
Procedury medyczne z wystającą częścią łechtaczki są również możliwe w ramach operacji w ramach przejścia transseksualnego. To prawda, że nie oznaczają one usunięcia: w przypadku metoidioplastyki z głowy łechtaczki, powiększonej w wyniku terapii hormonalnej, pacjent otrzymuje penisa - w tym przypadku narząd będzie zdolny do samodzielnej erekcji. W falloplastyce implant wprowadza się do pacjenta w celu utworzenia penisa; Tkanki Vulvar można zszywać ze sobą, tworząc jądro (ponownie za pomocą implantów implantacyjnych) - teoretycznie jest to podobne do tego, co nazywa się „obrzezaniem kobiet”, ale przeprowadza się je przy zupełnie innych celach i wynikach. Ponadto, zszywanie tkanek sromu nie jest uważane za obowiązkową część operacji - jest wykonywane tylko na życzenie pacjenta i za zgodą lekarzy.
Jedyna manipulacja medyczna głowy łechtaczki, porównywalna technicznie do męskiego obrzezania, wiąże się ze stulejką łechtaczki. Naukowcy z Boston University School of Medicine zauważają, że stwierdzono go u prawie jednej czwartej pacjentów, którzy zwracali się do nich o problemach w sferze seksualnej. Opisują stulejkę łechtaczki jako stan, w którym kaptur łechtaczki jest zbyt ciasny dla głowy lub jej stymulacja jest trudna ze względu na charakter struktury - tak, że kobieta doświadcza dyskomfortu. Niemniej jednak zjawisko to było mało badane i nie ma standardowego protokołu do pracy z nim - w niektórych przypadkach wykonywana jest operacja mająca na celu rozcięcie kaptura łechtaczki (jak opisano, jest to bliskie obrzezaniu typu I), ale nie mówimy o jego usunięciu.
Dlaczego potrzebuję clitoroplastyki?
Istnieją operacje plastyczne dotykające głowy łechtaczki - tzw. Clitoroplasty. Najczęściej mówimy o tym w ramach tak zwanego odmładzania pochwy - procedur mających na celu zmianę kształtu narządów płciowych, które mogą również obejmować zmniejszenie kaptura łechtaczki. Jednocześnie poważna „szara strefa” jest ukryta w dyskusji o takich operacjach. Można je przeprowadzać zarówno z powodów medycznych (na przykład, jeśli pacjent odczuwa dyskomfort podczas stosunku płciowego i w zwykłym życiu), jak i ze względów estetycznych - ale konieczność i znaczenie takiej operacji w drugim przypadku pozostaje dużym pytaniem. Mogą wystąpić niepożądane konsekwencje takich operacji - na przykład zmniejszenie czułości.
Rozmiar głowy łechtaczki u kobiet może się znacznie różnić, nie ma jednego „standardu” i „normy” wyglądu. Niemniej jednak eksperci identyfikują stan zwany łechtaczką - znaczny wzrost zewnętrznej części łechtaczki, który może być spowodowany brakiem równowagi hormonalnej lub być spowodowany użyciem steroidów. Zwiększenie wielkości łechtaczki podczas przyjmowania leków hormonalnych u mężczyzn transpłciowych jest również uważane za łechtaczkę. Zdarzają się sytuacje, w których osoby z taką diagnozą chirurgicznie zmniejszają zewnętrzną część łechtaczki - najczęściej dzieje się tak w przypadku osób interseksualnych, które są poddawane tak zwanym operacjom normalizacyjnym w okresie niemowlęcym w celu dostosowania ich do płci męskiej lub żeńskiej. Społeczność interseksualna sprzeciwia się operacjom „normalizującym”: najczęściej wykonywane są w dzieciństwie, gdy dziecko nie może wyrazić świadomej zgody na zabieg. Ponadto, jeśli dana osoba nie odczuwa dyskomfortu, nie ma medycznych wskazań do zabiegu - przeprowadza się ją tylko ze względów społecznych i estetycznych, z którymi nie wszyscy się zgadzają.
Co o tym myślą ONZ i KTO?
Organizacje międzynarodowe - ONZ i WHO - zdecydowanie potępiają okaleczanie narządów płciowych i uważają je za poważne naruszenie praw kobiet i dziewcząt. W 2012 r. Zgromadzenie Ogólne ONZ jednogłośnie przyjęło rezolucję przeciwko okaleczeniu. Fundusz Ludnościowy ONZ aktywnie popiera nie tylko samą praktykę, ale także jej medykalizację, czyli sytuacje, w których praktyka jest wykonywana przez specjalistów medycznych. Zdaniem ekspertów normalizuje to niedopuszczalną procedurę, tworząc fałszywe poczucie bezpieczeństwa. Nawet jeśli okaleczona operacja jest wykonywana przez osobę z wykształceniem medycznym, nie staje się z tego mniej dotkliwa, a sterylne warunki nie gwarantują, że w przyszłości dziewczyna lub kobieta nie staną w obliczu trudności, urazów psychicznych lub problemów zdrowotnych.
Dlaczego chirurgia okaleczająca jest niedopuszczalna dla dorosłych?
Według ONZ dzisiaj na świecie jest około dwieście milionów kobiet i dziewcząt, które przeszły paraliżujące operacje. Najczęściej interwencja jest przeprowadzana przez nieletnie dziewczęta, ale są też inne sytuacje, na przykład w Kenii obrzęd tradycyjnie odbywa się w dniu ślubu.
Często stwierdza się, że okaleczanie żeńskich narządów płciowych jest bardziej akceptowalne, ponieważ sama dorosła kobieta jest odpowiedzialna za siebie. Trudno jednak mówić o całkowicie wolnym wyborze w tym przypadku: praktyki i zwyczaje są głęboko zakorzenione na poziomie kulturowym. Wielu nie jest gotowych zrezygnować z tradycji, nawet wiedząc o wszystkich zagrożeniach, ponieważ są pewni, że korzyści z praktyki przeważają nad niebezpieczeństwem. Często okaleczające operacje stają się rodzajem obrzędu inicjacyjnego i częścią dziedzictwa kulturowego, dlatego kobiety nie mogą się z nich zrezygnować: rodzina może zostać wyrzucona, a dziewczyna, która odrzuca okaleczone praktyki, może zostać uznana za „niegodną” małżeństwa i wykluczona.
Jednocześnie paraliżujące operacje są nierozerwalnie związane z nierównością płci - naruszają prawo kobiet do integralności fizycznej, pozbawiają ich możliwości swobodnego zarządzania ciałem, uprawiają seks bez bólu, rodzą wygodnie i mogą powodować problemy z miesiączką. Dlatego nawet jeśli kobieta jest pewna, że postępuje właściwie, zgadzając się na operację, nie neguje to wszystkich możliwych konsekwencji dla zdrowia i niebezpieczeństw procedury.
Co mówią prawa o paraliżujących operacjach?
Według ONZ przepisy przeciwko paraliżującym operacjom obowiązują w ponad dwudziestu krajach w Afryce (na przykład w Egipcie, Ghanie, Południowej Afryce, Kenii i Sudanie) i na innych kontynentach - na przykład w Wielkiej Brytanii, Australii, Kolumbii, Włoszech i Portugalii. W Stanach Zjednoczonych w 1996 r. Przyjęto ustawę zakazującą okaleczania żeńskich narządów płciowych. Ostatnio jednak zakaz uznano za niekonstytucyjny, gdy kwestia dopuszczalności takich procedur została podniesiona na rozprawie w przypadku lekarza i właściciela kliniki, która świadczyła tę usługę.
W Rosji nie ma osobnego prawa ukierunkowanego w szczególności na okaleczanie żeńskich narządów płciowych. Niemniej jednak istnieją sposoby na pociągnięcie do odpowiedzialności tych, którzy się nimi zajmują. Victor Lurie, prawnik w Human Rights Postcards, zauważa, że art. 14.4 Kodeksu administracyjnego przyjmuje odpowiedzialność za świadczenie usług, które nie spełniają wymogów prawnych aktów prawnych. Okaleczanie żeńskich narządów płciowych jest sprzeczne z przepisami dotyczącymi ochrony zdrowia publicznego - co oznacza, że w tym przypadku każdy, bez względu na to, czy został interweniowany, czy nie, ma prawo napisać do Rospotrebnadzoru, co powinno doprowadzić klinikę do sprawiedliwości. To prawda, że artykuł zakłada jedynie karę administracyjną w wysokości do 30 tysięcy rubli.
Wielu nie jest gotowych porzucić tradycję, nawet wiedząc o wszystkich zagrożeniach, ponieważ jesteśmy pewni, że korzyści przeważają nad niebezpieczeństwem.
Według Lurie, jeśli operacja doprowadziła do poważnych konsekwencji (na przykład niemożność zajścia w ciążę), działania lekarzy i kierownictwa kliniki powinny być kwalifikowane zgodnie z artykułem 118 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej (jej drugi akapit oznacza odpowiedzialność za spowodowanie poważnego uszczerbku na zdrowiu z powodu niedbałego wykonywania obowiązków zawodowych) lub artykułu 293 kodeksu karnego (zaniedbanie). „W takim przypadku powinieneś napisać oświadczenie na policję, nawet jeśli konsekwencje te nie mają bezpośredniego wpływu” - powiedział prawnik. Według Lurie, dowiedziawszy się, że instytucja medyczna świadczy taką usługę, należy skontaktować się z organem ds. Zdrowia terytorialnego, Roszdravraznadzorem i prokuraturą w celu zorganizowania kontroli legalności działań kliniki.
Istnieje możliwość ukarania rodziców, którzy poddają dzieci okaleczaniu żeńskich narządów płciowych. Wiktor Lurye zauważa, że art. 156 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej penalizuje rodzica lub opiekuna za niewłaściwe wykonywanie obowiązków wychowywania nieletniego w połączeniu z okrutnym traktowaniem: „Wyrządzenie dziecku nieodwracalnych szkód to nic innego jak znęcanie się nad dzieckiem”. Możliwe jest przyciągnięcie rodziców nadużywających dziecka i innych rodzajów odpowiedzialności. „Możliwość pobierania odszkodowania za korzyść dziecka za spowodowanie szkód moralnych lub szkód majątkowych nie jest bezpośrednio przewidziana przez prawo rodzinne, ale wynika z przepisów art. 151, 1064, 1099 kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej” - mówi Victor Lurie. Organy ścigania lub prokuratura mogą złożyć pozew z takim pozwem na podstawie wyników audytu - można go przeprowadzić na podstawie wniosku dowolnej osoby.
Wreszcie odpowiedzialność za rodziców obejmuje kodeks rodzinny Federacji Rosyjskiej. „Zgodnie z artykułem 69 Kodeksu rodzinnego Federacji Rosyjskiej rodzice mogą zostać pozbawieni praw rodzicielskich, jeżeli na przykład nadużywają swoich praw rodzicielskich, wykorzystują dzieci (co również oznacza przemoc fizyczną lub psychiczną lub usiłowanie naruszenia integralności seksualnej), popełniono umyślne przestępstwo przeciwko życiu lub zdrowiu ich dzieci ”- mówi Victor Lurie. Według niego, okaleczające operacje są objęte wszystkimi powyższymi powodami pozbawienia praw rodzicielskich - a każdy, kto wie o działaniach rodzica dziecka, może zainicjować czek.
Obrazy: Zebra Finch - stock.adobe.com