Seksizm w medycynie: dlaczego kobiety są traktowane gorzej niż mężczyźni
WIELE HEROIN RUBRICS „OSOBISTE DOŚWIADCZENIE”opowiadały o rzadkich chorobach, opowiadały, jak długo nie zwracano uwagi na ich dolegliwości: ich chorobę obwinia się za procesy hormonalne w cyklu miesiączkowym, a niektórym zalecono zajście w ciążę i jak najszybsze poród, aby „poprawić swoje zdrowie”. Skargi kobiet, że lekarze często nie traktują poważnie - rozumiemy, jak nierówność płci wpływa na nasze zdrowie.
Przez wieki dolegliwości kobiet uważano za na wpół wymyślone, a złe samopoczucie przypisywano „histerii” lub „wścieklizny macicy”. Wydawałoby się, że wraz z rozwojem nauki taka postawa powinna stać się przeszłością, ale nawet teraz wiele problemów „wyjaśnianych” przez hormony lub zespół napięcia przedmiesiączkowego, a nawet psychosomatycznego - oczywiście nie wchodząc zbyt daleko w to pytanie. Wydaje się, że kobieta jest zbyt wrażliwą istotą, zabierając wszystko blisko swojego serca, które musi „zebrać się”, by nie zachorować. Sugeruje się, że oscylacje hormonalne lub bolesne miesiączki są po prostu tolerowane - „jesteś kobietą”.
Ta postawa jest wynikiem braku wiedzy; zdrowie kobiet nie było praktykowane od dłuższego czasu i nie było badane tak dobrze jak u mężczyzn. W rezultacie kobiety częściej mają warunki, których współczesna medycyna nie potrafi wyjaśnić: dowody naukowe po prostu nie wystarczają. Mowa o takich słabo zbadanych procesach, takich jak fibromialgia i zespół przewlekłego zmęczenia - są one znacznie częstsze u kobiet i historycznie nikt nie chciał inwestować wysiłku i pieniędzy w zrozumienie ich istoty. Decyzje badawcze i finansowanie były podejmowane głównie przez mężczyzn; już w 1990 r. powiedziano, że tylko 13% całkowitego budżetu na badania poświęcone jest badaniom zagrożeń dla zdrowia kobiet. „Finansują to, czego sami się boją” - powiedział Pat Schroeder z amerykańskiej Izby Reprezentantów.
Różnica w badaniu problemów męskich i żeńskich zachęca do przekonania, że kobiety charakteryzują się hipochondrią i wszystkimi nieprzyjemnymi objawami - „w głowie”. Wielu z nas poszło do lekarzy ze skargami, które nie ujawniły wyraźnego powodu fizycznego - ale jednocześnie niewielu ludzi uważa, że ostrożność lekarzy dotycząca pacjentów i pacjentów jest różna. Przewlekłe zmęczenie może być wynikiem choroby autoimmunologicznej, ale kobiety częściej pozostają nierozpoznane, ponieważ zmęczenie będzie przypisywane stresowi, brakowi snu i hormonom. Wiadomo, że diagnoza chorób autoimmunologicznych trwa średnio prawie pięć lat i wymaga wizyt u pięciu lekarzy, przy czym 75% pacjentów z tymi chorobami to kobiety.
U kobiet, które wystąpiły o pomoc z objawami niewydolności serca, istnieje mniejsze prawdopodobieństwo całkowitego badania - zjawisko to nazywa się zespołem Yentla.
Badania pokazują, że nierówność płci można mówić nie tylko w przypadku rzadkich chorób lub stanów z niewyraźnymi objawami. Spośród osób, które ubiegały się o opiekę w nagłych przypadkach z ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego (rozwijający się atak serca), kobiety poniżej pięćdziesiątego piątego roku życia najprawdopodobniej zostały omyłkowo wysłane do domu. W 2015 r. Przeprowadzono metaanalizę 43 badań dotyczących doświadczeń kobiet z chorobami serca - publikację nazwano „Czy ktoś mnie widzi? Czy ktoś mnie słyszy?”. Kobiety zauważyły, że ich symptomy po prostu nie były traktowane tak poważnie, jak skargi mężczyzn; niektórym odmówiono niezbędnej diagnostyki (EKG lub badanie krwi pod kątem cholesterolu), wyjaśniając, że „taka młoda kobieta nie może mieć problemów z sercem”.
Kobiety, które ubiegały się o pomoc z objawami niewydolności serca, rzadziej mają pełne badanie. Zjawisko to nazywa się Syndromem Yentla - po bohaterce opowieści, a następnie film o żydowskiej dziewczynie, która przebrała się za mężczyznę, aby zdobyć wykształcenie. Co ciekawe, kobiety, które nadal miały niezbędne badania, były poddane takiemu samemu intensywnemu leczeniu jak mężczyźni - a to dodatkowo podkreśla istotę zespołu Yentla: aby być odpowiednio leczonym, musisz pokazać się jako mężczyzna. Nawiasem mówiąc, u kobiet zawał serca częściej towarzyszą objawy, które nie przypominają klasycznego bólu za mostkiem - takich jak dyskomfort w żołądku, nudności i ból w dolnej szczęce.
Innym ważnym aspektem jest stosunek do zdrowia jako czegoś, co człowiek tworzy dzięki swojemu stylowi życia i za który jest odpowiedzialny. Łatwo jest zapomnieć, że unikanie stresu (najważniejszego czynnika ryzyka dla wielu chorób) nie zawsze jest możliwe, a kobiety są na niego bardziej narażone po prostu ze względu na to, jak działa społeczeństwo: jak odzyskać siły, gdy wykonujesz większość prac domowych, kontrolujesz rodzinę logistyka, spoczywasz na szklanym suficie w pracy, a świat oczekuje od ciebie emocjonalnej służby? Zalecenie „odpocząć więcej” jest trudne do zrealizowania, jeśli warunki nie implikują potrzeby takiego odpoczynku dla kobiet. Odpowiedzialność za ich zdrowie jest dobra, ale nie każdy ma taką samą możliwość dbania o siebie.
Autorzy wyżej wspomnianej metaanalizy twierdzą, że kobiety z chorobami serca w obliczu niezrozumienia i braku wsparcia ze strony swoich bliskich - a jednocześnie czuły się winne, że nie są w stanie zająć się innymi z powodu choroby. „Mama nie może zachorować, powinna zawsze być blisko” - takie są słowa jednego z pacjentów badania, gdzie okazało się, że same kobiety często chodzą do lekarza nie natychmiast, ale dopiero po spełnieniu wszystkich „obowiązków” w stosunku do rodziny. Słabe zdrowie to nie tylko za mało, aby wszystko upuścić i zrelaksować się lub pójść do lekarza - kobiety też ukrywają to przed swoimi bliskimi, aby nie wydawać się „hipochondrykami” lub „maruderami”.
Zespół Yentl przejawia się w różnych sytuacjach: na przykład kobiety rzadziej odczuwają ulgę w bólu w bólu brzucha. Nowotwory mózgu u kobiet diagnozuje się później niż u mężczyzn - a kiedy po raz pierwszy odwiedzają lekarza, objawy tych najbardziej niebezpiecznych chorób przypisuje się zmęczeniu lub nawet pragnieniu zwrócenia na siebie uwagi. To u kobiet lekarze częściej tęsknią za oznakami zbliżającego się udaru, a rozpoznanie chłoniaka, raka pęcherza moczowego, żołądka i innych narządów u pacjentów trwa dłużej niż u mężczyzn.
Innym ważnym problemem jest badanie, jak leki działają w organizmie mężczyzn i kobiet. Do niedawna do badań klinicznych włączano niewiele kobiet, w latach 1977–1993 FDA zabroniła kobietom w wieku rozrodczym uczestniczenia w badaniach wczesnych faz, w których bada się bezpieczeństwo nowych leków u zdrowych ludzi. Biorąc pod uwagę, że czas poświęcony uczestnikom badań klinicznych pierwszej fazy jest wypłacany, kobiety zostały pozbawione możliwości zarabiania tutaj; zakaz był objęty paternalistyczną troską o „przyszłe potomstwo” - oczywiście nikt nie zapytał konkretnych kobiet, które chciałyby wziąć udział, gdyby planowały mieć dzieci w ogóle.
To u kobiet lekarze częściej tęsknią za oznakami zbliżającego się udaru, a rozpoznanie chłoniaka, raka pęcherza moczowego, żołądka i innych narządów u pacjentów trwa dłużej niż u mężczyzn.
Oczywiście w pewnym stopniu po prostu wygodniej jest prowadzić badania leków u mężczyzn: jest to bardziej jednorodna populacja, bez wahań hormonalnych, cyklu miesiączkowego i ryzyka zajścia w ciążę podczas przyjmowania niebezpiecznego leku. Wszystko to powinno jednak tylko podkreślać potrzebę zbadania, jak działają leki w kobiecym ciele, ze wszystkimi jego cechami. W przeciwnym razie mamy do czynienia z faktem, że kolejne skargi zostaną spisane na stres lub zmęczenie - i mogą to być tylko niezamierzone skutki leku, który nie był badany na kobietach.
W 1993 roku Kongres USA zobowiązał National Institutes of Health (NIH) do włączenia większej liczby kobiet do swoich badań. Niemniej jednak od 2015 r. Postępy były nadal niewystarczające: liczba kobiet w badaniach nad tymi samymi chorobami układu krążenia nawet nie pozwoliła im na opracowanie konkretnych zaleceń dotyczących leczenia. W publikacji z 2010 r. Odnotowano, że odsetek kobiet w badaniach nad pewnymi chorobami jest niższy niż odsetek kobiet z tymi chorobami w populacji: na przykład w badaniach nad hiperlipidemią lub niewydolnością serca 28 i 29% uczestników stanowiły kobiety, chociaż w rzeczywistości dzielą one częstość z mężczyznami na pół.
Ponadto, jeśli mówimy o badaniach prowadzonych przez organizacje rządowe (i tutaj znowu mówimy o amerykańskim NIH), w badaniach przedklinicznych odnotowuje się brak równowagi - te, które są przeprowadzane na zwierzętach. Przebieg chorób, takich jak stwardnienie rozsiane (które jest częstsze u kobiet), ma kluczowe znaczenie dla badania na zwierzętach płci żeńskiej. Wybór na korzyść samców szczurów lub myszy wynika z faktu, że kobiety rzekomo nie będą miały stabilnych wskaźników - w końcu mają cykl rujowy (analogiczny do cyklu miesiączkowego u kobiet) i związane z nimi wahania poziomu hormonów. W rzeczywistości tak nie jest, a wyniki uzyskane u samic myszy różnią się nie więcej niż u samców.
W badaniach komercyjnych, prowadzonych przez firmy farmaceutyczne, nadal starają się uwzględnić więcej kobiet, aby odsetek pacjentów i pacjentów z badaną chorobą odzwierciedlał ich udział w prawdziwym życiu. Podczas badania zupełnie nowych leków, gdy zagrożenia dla płodu i ciąży są nieznane, kobiety są po prostu proszone o stosowanie wysoce skutecznych środków antykoncepcyjnych - a wcześniej sytuacja wyglądała tak, jakby nikt nie mógł regulować ich zdolności do zajścia w ciążę. Jeśli mówimy o substancji, która może przenikać spermę, wówczas wymagania dotyczące antykoncepcji są nakładane na mężczyzn. Podejmowane są wysiłki w celu zapewnienia, że uczestnicy obejmują osoby o różnym pochodzeniu etnicznym i osoby starsze, ponieważ metabolizm leków może zależeć od tych czynników. Po przyjęciu tej samej dawki leku jego stężenie we krwi może nagle różnić się u osób różnej płci lub pochodzenia. Oczywiście bezpieczniej jest studiować lekarstwo, które ludzie starsi przyjmą u młodych ludzi i przy stosunkowo stabilnym zdrowiu - ale nie jest to wskazane.
Kwestie nierówności płci w medycynie zaczęły podnosić feministki prawie pięćdziesiąt lat temu - potem zaczęły one mówić, że skargi kobiet, nawet jeśli nie różnią się od męskich, były częściej określane jako psychosomatyczne. Praktycznie wszyscy są teraz świadomi problemu: organizacje regulacyjne próbują śledzić i zachęcać kobiety do udziału w badaniach klinicznych, a znaczące dotacje są przeznaczane na badanie różnic biologicznych między płciami. Europejscy eksperci doradzają naukowcom, aby zmienili swoje podejście do kobiet, uznając je nie za „podgrupę”, ale za połowę populacji.
Teraz mówimy o tym, że badania powinny być otwarte dla kobiet w ciąży i karmiących. Konieczne jest leczenie zakażenia HIV lub cukrzycy w czasie ciąży, dlatego należy je badać w takich warunkach.
FDA otworzyła dla wszystkich dostęp do informacji o tym, kto dokładnie uczestniczył w badaniach nowych leków zarejestrowanych od 2014 roku. W 2005 r. Europejska Agencja Leków wydała raport, w którym stwierdzono, że w badaniach była dość dobra reprezentacja kobiet i że nadszedł czas, aby wziąć pod uwagę nie tylko płeć, ale także płeć. Teraz w Europie mówimy o tym, że badania powinny być otwarte dla kobiet w ciąży i karmiących piersią - w niektórych sytuacjach nie można tego zrobić. Konieczne jest leczenie zakażenia HIV lub cukrzycy w czasie ciąży, dlatego należy je badać w takich warunkach. Do 2020 r. W Unii Europejskiej ponad 80 mld euro zostanie zainwestowanych w projekt „Horyzont 2020”, poświęcony integracji płci - nie tylko w dziedzinie zdrowia i medycyny.
Aktywiści podnoszą kwestię seksizmu medycznego w miejscach publicznych: Katie Ernst, która od dawna nie zdiagnozowano choroby autoimmunologicznej (zespół Sjögrena), spisała skargi na depresję lub hipochondria i stworzyła blog MissTreated, który zbiera historie kobiet, które odczuwają nierówność płci w diagnozie i leczeniu na siebie. W marcu 2018 r. Opublikowano książkę Maii Dasenbury „Szkodliwe”, poświęconą temu, jak skargi kobiet są chronicznie ignorowane, błędnie diagnozowane i źle traktowane. Chcę wierzyć, że w nadchodzących dziesięcioleciach wiele zrobimy, aby osiągnąć prawdziwą równość płci w medycynie.
Zdjęcia: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)
