Szczepienia i operacje: Czy dzieci mogą być potajemnie traktowane przez rodziców?
Olga Lukinskaya
W USA nastolatki, których rodzice odmówili są szczepione, coraz częściej ubiegają się o szczepienia, choć nie wszystkie państwa mają taką możliwość - zazwyczaj zgoda rodziców lub opiekunów trwa do osiemnastu lat. Prawa młodocianych pacjentów to złożony temat, zwłaszcza w kontekście przejścia lub okaleczenia osób transpłciowych, które ludzie interseksualni przechodzą w okresie niemowlęcym. Rozumiemy wiek, w którym dziecko w Rosji może samodzielnie decydować o szczepieniu, czy matka może uczestniczyć w wizycie córki u ginekologa i jak rozwiązuje się prawa drobnych pacjentów w różnych krajach.
Jaka jest trudność
Podejmowanie decyzji dla dziecka nie jest tak proste z etycznego punktu widzenia, jak mogłoby się wydawać. Większość zgadza się, że wyeliminowanie bezpośredniego zagrożenia, zatrzymanie krwawienia, wstrzyknięcie leku, gdy jest wskazane, jest koniecznością, nawet jeśli dziecko jest temu przeciwne (i może być temu przeciwne tylko dlatego, że zastrzyki są bolesne, a środki antyseptyczne porysowały zadrapania). Odmowa leczenia dziecka wymagającego terapii może być również dość wyraźnie oceniona - to kolejna wiadomość o skazanej matce, której dziecko zmarło z powodu zakażenia HIV. Ale między tymi skrajnościami istnieje wiele sytuacji, w których rodzice, nie łamiąc prawa, mogą skrzywdzić dziecko. Obejmują one odmowę szczepienia, naleganie na niepotrzebne, w rzeczywistości interseksualne operacje, obrzezanie, debaty na temat etyki, które nie ustępują, lub przypadki, w których rodzice nalegają na kontynuowanie leczenia, które nie jest już korzystne.
Kanadyjscy eksperci od bioetyki wyjaśniają, że konflikty w podejmowaniu decyzji mogą wystąpić, gdy opinie i wartości rodziców są sprzeczne z zaleceniami pracowników służby zdrowia. Proponuje się spotkać z rodzicami, ale tylko wtedy, gdy ich decyzja nie zaszkodzi dziecku. Zaleca się wyjaśnienie faktów medycznych, rokowania, korzyści i ryzyka leczenia, a jeśli rozbieżności się utrzymują, zasugeruj uzyskanie drugiej opinii. Jeśli lekarze są przekonani, że decyzje rodziców wyraźnie stoją w sprzeczności z najlepszym interesem dziecka lub nastolatka, zaleca się zaangażowanie w tę sprawę komisji etycznej lub konsultanta. Kolejnym poziomem są organy zaangażowane w ochronę dzieci i system prawny.
W jednym z badań w 1982 r. Okazało się, że podejmowanie decyzji medycznych przez nastolatki w wieku czternastu lat i dorosłych nie różniło się, a nawet dziewięcioletnie dzieci, choć trudniej było im przekazać informacje, były w stanie rozwiązać pytania dotyczące ich leczenia. Udział w dyskusjach i możliwość wyboru są ważne dla dziecka - pomagają czuć się osobą szanowaną przez innych. W wyżej wspomnianej publikacji kanadyjskiej zaleca się dać taką możliwość nawet dzieciom w wieku szkolnym, w rozsądnych granicach - na przykład dziecko może wybrać sobie, które ramię (prawe lub lewe) otrzyma zastrzyk, chociaż nie może odmówić zastrzyku.
Świadoma zgoda
Niezbędnym warunkiem każdej interwencji medycznej jest uzyskanie uprzedniej dobrowolnej świadomej zgody. Zgoda ta jest udzielana przez samego obywatela lub jego przedstawiciela prawnego - ta ostatnia dotyczy dzieci i tych, którzy zostali uznani za ubezwłasnowolnionych. Prawni przedstawiciele dzieci - najczęściej ich rodzice. Wiek przyzwolenia jest często równy wiekowi większości lub zbliża się do niego - w różnych regionach Kanady jest to 16, 18 lub 19 lat, w Australii - 16 lat, ale czasami pacjent może dać zgodę młodszym niż ten wiek (jeśli, według dwóch lekarzy, dziecko jest w stanie zrozumieć naturę , konsekwencje i ryzyko leczenia oraz samo leczenie leży w najlepszym interesie pacjenta).
W Izraelu wiek zgody wynosi 18 lat, z pewnymi istotnymi wyjątkami - na przykład pacjent w każdym wieku może wyrazić zgodę na aborcję, a rodzice powiadomić lub nie jest wymagana zgoda. W Wielkiej Brytanii decyzje medyczne mogą być podejmowane przez osoby w wieku 16 lat i starsze. W krajach Unii Europejskiej wiek zgody może wynosić od 14 lat (na Łotwie) do 18 lat (w dziesięciu krajach). We Francji, chociaż przed ukończeniem 18 lat, decyzję podejmuje prawny przedstawiciel dziecka, muszą wziąć pod uwagę jego opinię. W Austrii, Belgii, Republice Czeskiej, Estonii, Niemczech, Luksemburgu i Szwecji wiek zgody na interwencje medyczne nie jest ustalony - w każdym przypadku decyzja jest podejmowana indywidualnie, w zależności od zdolności dziecka do udziału w procesie.
Niektóre interwencje medyczne są dozwolone bez zgody pacjenta (lub jego przedstawiciela prawnego). W Rosji jest to na przykład pomoc w obecności zagrożenia życia: jeśli potrzebne są środki nadzwyczajne, aby uratować życie danej osobie, ale on nie może wyrazić zgody (na przykład, jest nieprzytomny), to lekarze go uratują. Bardziej świadoma zgoda nie jest wymagana w odniesieniu do osób z chorobami, które stanowią zagrożenie dla innych, osób z poważnymi zaburzeniami psychicznymi, osób, które popełniły przestępstwa, a także podczas sądowego lub sądowego badania psychiatrycznego. Zgodnie z nową ustawą zgoda nie będzie wymagana do świadczenia opieki paliatywnej.
Wiek zgody w Rosji
Prawa pacjentów w Rosji reguluje ustawa federalna nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r. „O zasadach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej” oraz kodeksie cywilnym Federacji Rosyjskiej. Zgodnie z art. 54 ust. 2 („Prawa małoletnich w dziedzinie opieki zdrowotnej”) ustawy federalnej „małoletni powyżej piętnastego roku życia lub nieletni uzależnieni od narkotyków w wieku powyżej szesnastu lat mają prawo do dobrowolnej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną lub jej odmowy „ Arina Pokrovskaya, prawniczka, psychoanalityk, szefowa Centrum Psychologii i Prawa w Pokrov, autorka książki „Prawo medyczne dla dzieci i rodziców”, wyjaśnia, że pojęcie „starszy” obejmuje również dzień rozpoczęcia tego wieku, to znaczy mówimy o ludziach, którzy osiągnęli piętnaście (lub szesnaście) odpowiednio. Okazuje się, że dziecko może podjąć niezależną decyzję, na przykład, o szczepieniu, począwszy od piętnastego roku życia.
Prawo do tajemnicy lekarskiej w Rosji powstaje również od piętnastego roku życia - jednak ochrona danych osobowych jest szersza niż kwestia tajemnicy lekarskiej i podlega innym specjalnym przepisom. Zdarza się, że rodzic nalega na swoją obecność podczas wizyty dziecka u lekarza - a dziecko osiągnęło już wiek zgody. Dla pacjenta lub pacjenta może to być bardzo niewygodne, zwłaszcza jeśli mówimy o delikatnej sytuacji, takiej jak badanie ginekologiczne. Według Ariny Pokrovskiej, w tym przypadku lekarz powinien wyjaśnić małemu pacjentowi, że ma prawo do poufności w dostępnej formie i zaprosić matkę do pozostania za drzwiami. Ale jeśli pacjent jednoznacznie zgadza się na obecność matki (lub innego krewnego), a to nie koliduje z zadaniami medycznymi, wówczas lekarz jest uprawniony do przeprowadzenia z nimi wizyty.
W odniesieniu do transformacji transseksualnej i działań naprawczych w Rosji, aby otrzymać skierowanie do komisji lekarskiej, która wyda opinię na temat tej możliwości, psychiatra potrzebuje czasu (od dwóch miesięcy do dwóch lat). Formalnie pacjent w wieku piętnastu lat ma prawo zwrócić się do psychiatry, aby rozpocząć tę obserwację.
Zdjęcia: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com