Badanie kliniczne: Czy konieczne jest regularne badanie lekarskie
Na tle zdrowego stylu życia Nabierając rozpędu i popularności regularnych badań lekarskich wśród ludzi, którzy w zasadzie nic nie przeszkadzają. Celem takich badań jest określenie stanu zdrowia, a także wczesnych etapów identyfikacji niebezpiecznych chorób, których leczenie lepiej nie opóźniać. Zapytaliśmy dwóch lekarzy, czy warto regularnie przeprowadzać kontrole zdrowia, kiedy nie są one konieczne, i kiedy są całkowicie przeciwwskazane.
Co to jest badanie kliniczne i kasowanie
Wcześniej Rosja prowadziła obserwację medyczną i leczenie pewnych grup pacjentów z określoną klasą patologii (gruźlica, rak, choroby skóry i weneryczne). Obserwacja została przeprowadzona w oparciu o instytucje specjalizujące się w leczeniu tych chorób - przychodnie, stąd słowo „badanie kliniczne”. Wydaje mi się, że termin ten nie jest całkiem poprawnie przeniesiony na medyczną obserwację zdrowia całej populacji. Ponadto obserwacja ta nie odbywa się w klinikach, ale w zwykłych klinikach. Idea ogólnego badania lekarskiego opiera się na tej koncepcji: wczesne wykrycie choroby niezakaźnej poprawia wyniki jej leczenia. Ponadto lekarze sądowi mają nadzieję zidentyfikować na przykład choroby przedrakowe, których leczenie powinno zapobiegać nowotworom.
Teraz, wraz z koncepcją badania klinicznego, aktywnie wykorzystuje się pojęcie „badania kontrolnego”, które w rzeczywistości nie różni się od badania lekarskiego. Chekap - to zestaw badań, których celem jest zmniejszenie śmiertelności z powodu chorób niezakaźnych: przede wszystkim z powodu raka i chorób układu krążenia. W rzeczywistości pojęcia te są niemal synonimami, w każdym razie w tym sensie, w jakim słowo „badanie kliniczne” jest używane w zleceniu Ministerstwa Zdrowia, które reguluje jego realizację.
Różnica polega na podejściu: badanie kliniczne jest skierowane do całej populacji i jest to program opłacany przez państwo, a kontrole są indywidualną decyzją pacjenta. Jednocześnie nie ma mowy o „chekapizatsii” w całym kraju: badania kontrolne są przeprowadzane głównie w oparciu o kliniki komercyjne, a sam pacjent za nie płaci. Z reguły kontrole i badania lekarskie oferowane przez rosyjskie kliniki i kliniki nie są zindywidualizowane (lub bardzo słabo zindywidualizowane - zgodnie z kryteriami wieku i płci). Co więcej, często badanie kontrolne jest pozycją w cenniku, która nie podlega żadnym zmianom w zależności od pacjenta, z tym wyjątkiem, że w niektórych klinikach oferują one poddanie się pewnej odmianie „ekonomii” lub „super-elity plus”, co jak widać tytułów nie ma nic wspólnego z medycyną.
Jak dowiedzieć się, czy sprawdzić stan zdrowia
Jestem przekonany, że lekarz powinien przeprowadzić odprawę, a nie pacjenta. To lekarz określa konieczny i wystarczający zakres badań i tylko lekarz dalej je bada. Oczywiście żadna z metod diagnostycznych nie wyklucza wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych, ale tutaj chodzi raczej o wybór właściwej metody badania. Naukowcy na całym świecie są zaangażowani w poszukiwanie takich badań, które jednocześnie będą wystarczająco czułe, aby wykryć chorobę i wystarczająco konkretne, aby nie uzyskać fałszywych wyników.
Przykładem takiej metody jest oznaczenie przeciwciał przeciwko HIV. Dziś techniki są bardzo wrażliwe i dość specyficzne, ponieważ w tym przypadku uzyskanie fałszywej diagnozy to potężna psychotrauma. Niezależnie od charakteru podejrzenia, objawów lub diagnozy, najwłaściwszą metodę badania powinien przepisać lekarz. Jeśli sam pacjent udaje się do kliniki lub laboratorium, przepisując sobie badanie, z dużym prawdopodobieństwem po prostu wyrzuca pieniądze.
Jak zrozumieć wykonalność kontroli w każdym przypadku? Warto przeprowadzić badanie zdrowia w zależności od tego, co chcesz znaleźć. Musisz poszukać czegoś konkretnego - czegoś, co może zostać wyleczone lub co może znacząco wpłynąć. Poszukiwanie chorób, które są źle traktowane na jakimkolwiek etapie, jest stratą pieniędzy. Ponadto każda interwencja diagnostyczna może być szkodliwa - na przykład w postaci fałszywie dodatnich lub fałszywie negatywnych diagnoz. Po fałszach pozytywnych następują niepotrzebne dalsze badania oraz często kosztowne i niebezpieczne leczenie. Fałszywe negatywne diagnozy prowadzą do fałszywego pokoju i braku koniecznego leczenia. Innym ważnym czynnikiem jest prawdopodobieństwo znalezienia choroby, którą planujesz znaleźć. Jeśli prawdopodobieństwo, że jesteś chory, jest mniejsze niż ryzyko powikłań samego badania, takie badanie jest niewłaściwe.
Wniosek jest taki: konieczne jest określenie ryzyka choroby przed jej poszukiwaniem, a to zależy od wielu czynników. Indywidualizacja kasy zawiera dość skomplikowane algorytmy, które trudno określić w prostej odpowiedzi na pytanie: „Jak mogę zostać zbadany?” W tym celu wynaleźliśmy system, który automatycznie odpowiada na to pytanie każdemu, kto sobie tego życzy. Nazywa się SCREEN (oparty na naukowych podstawach mechanizm oceny ryzyka raka). Jest to test online, w którym szybko odpowiesz na szereg pytań i, jeśli to konieczne, wyjaśnisz odpowiedzi. Zgodnie z wynikami testu SCREEN oferuje listę niezbędnych badań i ich częstotliwość zgodnie z zaleceniami głównych międzynarodowych stowarzyszeń przystosowanych do użytku w Rosji.
Co obejmuje planowane badanie kardiologiczne
Wielu naszych pacjentów uwielbia przepisywać własną echokardiografię w oparciu o przekonanie: „Ultradźwięki pokażą, że mam serce”. W rzeczywistości echokardiografia jest bardzo wysoce specjalistycznym badaniem, które odpowiada na bardzo konkretne pytania: czy istnieje choroba serca, czy występuje niewydolność serca. Nie jest używany do rutynowych badań osób bez dowodów. Zdrowi ludzie będą mieli więcej problemów i uczuć z echokardiografii niż korzyści: na przykład wiele osób może znaleźć wypadanie zastawki mitralnej lub dwupłatkową zastawkę aortalną - całkowicie niewinne wersje normy, dzięki której człowiek rodzi się i żyje przez wiele lat. Ale po znalezieniu tych funkcji pacjent zaczyna się martwić, udać się do lekarzy i spróbować wyleczyć to, co nie jest konieczne do leczenia.
W przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego o wiele skuteczniejszą metodą wczesnego diagnozowania jest badanie przez terapeutę, czyli lekarza ogólnego, ciśnienie krwi, masę ciała, glukozę i metabolizm lipidów. Są to proste i bardzo tanie badania, które pozwalają określić ryzyko chorób układu krążenia i potrzebę dalszych działań.
Istnieje kategoria osób, które zaczynają regularnie chodzić do lekarzy i samodzielnie wykonywać tomografię komputerową, rezonans magnetyczny (MRI), niekończące się badania ultrasonograficzne. Wydają dużo pieniędzy i ostatecznie nawet znajdują to, czego naprawdę nie potrzebują, aby być traktowani. Takie zachowanie może być oznaką niespokojnej neurochondrialnej nerwicy, która opiera się na patologicznym strachu przed zachorowaniem. Takie zaburzenia powinny być leczone przez psychoterapeutów. Z drugiej strony, ci pacjenci nie są odporni na chorobę wieńcową, więc rutynowe badania, takie jak monitorowanie ciśnienia krwi, pomiar stężenia glukozy we krwi i tak dalej, z pewnością im nie zaszkodzą.
Czy powinienem regularnie sprawdzać onkologię
Koncepcja korzyści z wczesnego wykrywania raka jest prawdziwa tylko dla niektórych grup populacji i tylko w szczególnych warunkach: zgodność z jakością badania, kontrola jakości dalszego leczenia i szereg czynników. Zastosowanie tego samego zestawu ankiet do szerokich grup jest oczywistym szaleństwem. Ponadto jest to zauważalnie szkodliwe dla tych, którzy nie potrzebują ankiety. Z testami genetycznymi to samo. Czy masz wielu krewnych, którzy mają raka? Niewielu krewnych, którzy byli chorzy, ale zachorowali w młodym wieku? Oznacza to, że prawdopodobieństwo wystąpienia złośliwej mutacji jest wysokie. Ale w tym przypadku warto najpierw skonsultować się z genetyką medyczną: powie dokładnie, jaką metodę analizować. W przeciwnym razie ankieta jest równoznaczna ze znalezieniem igły w stogu siana: znajdziesz wiele niepotrzebnych rzeczy, ale to, czy znajdziesz igłę, nie jest faktem.
Badanie kliniczne lub badanie kontrolne jest ważne, ale zawsze należy pamiętać o równowadze szkód i korzyści. Tak, jest wiele osób, które skorzystają z kontroli prewencyjnej, ale wiele osób, którym zrobi więcej szkody. Są to głównie ludzie o niskim ryzyku choroby. Na przykład ponad połowa testowanych w naszym systemie nie otrzymuje żadnych rekomendacji ani nie otrzymuje jednego lub dwóch. I nie masz całkowitej „kontroli”.