Ulubiona diagnoza dr House'a: Co to jest toczeń?
We wrześniu 2017 roku Selena Gomez powiedziała światu, że przeszczepiła nerkę, najlepsza przyjaciółka piosenkarki została dawcą. Przyczyną operacji była choroba autoimmunologiczna - toczeń rumieniowaty układowy. Ten dom został rozsławiony przez dr House'a z pokazu o tej samej nazwie: diagnoza tocznia z powodu jego licznych i różnorodnych objawów stała się prawdziwym memem serii. Postanowiliśmy dowiedzieć się, czym jest choroba i kto może się z nią zmierzyć.
Co to jest „toczeń”
Najczęściej termin ten odnosi się do tocznia rumieniowatego układowego, ale w rzeczywistości jest kilka tocznia rumieniowatego. Toczeń rumieniowaty układowy jest najczęstszym typem, może mieć różny stopień nasilenia i może wpływać na wiele części ciała. W przypadku tocznia krążkowego pojawia się czerwona wysypka, która nie znika, a przy podostrym zapaleniu skóry po wyjściu na słońce pojawiają się owrzodzenia na skórze. Istnieje również toczeń narkotyków spowodowany przez niektóre leki i zanikający po ich odwołaniu, oraz noworodki, występujące u noworodków. Ten ostatni jest prawdopodobnie związany z niektórymi przeciwciałami, które dziecko otrzymuje od matki.
Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą autoimmunologiczną; występuje, gdy ludzki układ odpornościowy błędnie zaczyna atakować własne komórki i tkanki. Procesy zapalne spowodowane toczniem mogą obejmować prawie wszystkie narządy i układy organizmu: stawy, skórę, nerki, komórki krwi, mózg, serce, płuca. Choroba rozwija się dziesięć razy częściej u kobiet niż u mężczyzn, zwykle pojawia się w młodym wieku (15-45 lat) i jest bardziej charakterystyczna dla ludzi pochodzenia afrykańskiego, latynoamerykańskiego, azjatyckiego niż dla rasy białej. Nauka nie zna dokładnej przyczyny tocznia, prawdopodobnie kombinacja czynników prowadzi do jego rozwoju. Rola genetyki została udowodniona, ale środowisko również wpływa na: toczeń występuje częściej w krajach rozwiniętych.
Jak ją diagnozuje
Ku zadowoleniu pisarzy „Doctor House”, toczeń jest trudny do zdiagnozowania: może być przebrany za inne choroby. Jednym z charakterystycznych objawów tocznia jest wysypka na twarzy, podobna w kształcie do skrzydeł motyla. To prawda, że nie pojawia się we wszystkich - i rzeczywiście nie ma dwóch pacjentów, u których objawy tej choroby byłyby takie same. Inne objawy tocznia rumieniowatego układowego mogą obejmować ból lub obrzęk stawów, niewyjaśnioną gorączkę, ból mięśni lub klatki piersiowej podczas głębokiego oddechu, bladość i błękit skóry, zwłaszcza rąk i stóp, zwiększoną wrażliwość na światło słoneczne, obrzęk nóg i twarzy, chroniczne zmęczenie . Objawy mogą pojawić się i zniknąć, może być ich więcej lub mniej.
Znalezienie diagnozy może zająć miesiące, a czasem lata. Dobrą rolę odgrywa dobre połączenie między lekarzem a pacjentem i troska o zdrowie: bardzo ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi o wszystkich objawach i ich pojawieniu się, o tym, jak długo trwają i kiedy mijają. American College of Rheumatology opracowało listę kontrolną 11 znaków, a do postawienia diagnozy tocznia rumieniowatego układowego wystarczy mieć cztery z nich. Niestety, nie ma parametru laboratoryjnego, który pozwala na potwierdzenie lub zaprzeczenie toczniowi z pewnością. Niemniej jednak badania krwi i moczu pomagają lekarzowi orientować się. Możesz również potrzebować prześwietlenia klatki piersiowej i echokardiogramu (USG serca). Ponieważ toczeń wpływa na stan nerek, często wykonuje się biopsję nerki w celu wyjaśnienia diagnozy - mały kawałek tkanki pobiera się do badania pod mikroskopem.
Dlaczego ona jest niebezpieczna
Niebezpieczeństwo tocznia rumieniowatego układowego polega na tym, że proces zapalny rozprzestrzenia się na wiele tkanek i narządów, zakłócając ich pracę. Jedną z głównych przyczyn śmierci tej choroby jest niewydolność nerek, ponieważ toczeń poważnie uszkadza nerki. Jeśli mózg i układ nerwowy są dotknięte, mogą wystąpić bóle głowy, zawroty głowy, zmiany w zachowaniu i nastroju, zaburzenia widzenia, a czasami sytuacja jest skomplikowana przez skurcze lub udar. Wielu pacjentów z toczniem skarży się na utratę pamięci i trudności w artykułowaniu myśli. Choroba może wpływać na komórki krwi, a następnie pojawia się niedokrwistość i ryzyko krwawienia lub odwrotnie, wzrasta zakrzepica. Ponadto, toczeń nie pozostawia naczyń na boku i powoduje zapalenie naczyń, zapalenie ściany naczyń. Z toczniem cierpią zarówno płuca, jak i serce. Śmiertelność wśród osób z toczniem jest wyższa niż w populacji ogólnej.
Innym problemem jest to, że kobiety z toczniem mają zwiększone ryzyko poronienia i takich powikłań jak poród przedwczesny. Aby zmniejszyć ryzyko, lekarze zalecają planowanie ciąży przez okres, w którym choroba nie pogorszyła się przez co najmniej sześć miesięcy z rzędu. W przypadku tocznia rumieniowatego układowego często występuje depresja i może ona opierać się na różnych mechanizmach. Może być objawem autoimmunologicznego zapalenia ośrodkowego układu nerwowego lub reakcji pacjenta na samopoczucie i społeczne aspekty choroby, jak również skutkiem ubocznym leków. Dlatego, oprócz reumatologa, neurolog i psychiatra powinni być zaangażowani w obserwację.
Jak to jest traktowane
Leczenie tocznia rumieniowatego układowego jest wybierane indywidualnie, ponieważ zależy od tych zaburzeń, które już wystąpiły w organizmie. Terapia może być bardzo różna w okresach zaostrzeń i remisji. Głównymi zadaniami jest zapobieganie pogorszeniu i usunięcie go, jeśli już się rozwinęło, a także zmniejszenie uszkodzeń narządów. Terapia zwykle obejmuje leki przeciwzapalne, leki do leczenia malarii (wpływają na układ odpornościowy i mogą zmniejszać częstość zaostrzeń), kortykosteroidy, leki immunosupresyjne, leki biologiczne, przeciwciała monoklonalne, opioidy i inne leki.
Jak pomóc sobie lub bliskim
Jeśli znasz kogoś, kto ma tocznia lub sam go spotkałeś, pamiętaj, że wielu pacjentów z tą chorobą żyje normalnym, pełnym życiem. Bardzo ważne jest zbudowanie wokół siebie systemu wsparcia obejmującego lekarza, rodzinę i innych bliskich ludzi. Relacja lekarz-pacjent odgrywa bardzo ważną rolę w kontrolowaniu choroby, a rodzina i przyjaciele mogą być niezawodnym wsparciem w okresach zaostrzenia. Ważne jest, aby uczestniczyć w dbaniu o siebie, uczyć się i znać swoją chorobę - pozwoli ci to być gotowym na nagłe zmiany i zrozumieć, czego można oczekiwać od leczenia. W sieci można znaleźć zasoby do wsparcia pacjentów, w których osoby z toczniem rumieniowatym układowym dzielą się swoimi historiami.
Musisz być aktywny, ponieważ ćwiczenia pomagają utrzymać stawy i mięśnie w dobrej kondycji i zapobiegają zaburzeniom naczyń krwionośnych i serca. Ważne jest, aby pamiętać, że ekspozycja na słońce może powodować wysypki tocznia lub nawet wywoływać zaostrzenie. T-shirty z długimi rękawami, sanskriny i kapelusze z szerokim rondem są najlepszymi pomocnikami w słoneczne dni (dotyczy to również wszystkich innych osób).
Zdjęcia: Alexander Potapov - stock.adobe.com, thawats - stock.adobe.com
