PrEP: Jak chronić się przed HIV oprócz prezerwatyw

Chociaż wygrywa z zakażeniem HIV ludzkość jeszcze się nie nauczyła, w sprawach prewencji i kontroli udało się zrobić dobry postęp. Powiedziano nam, że seks bez zabezpieczenia z osobą zakażoną HIV może być bezpieczny, jeśli przyjmuje terapię antyretrowirusową, a we krwi wykrywa się mniej niż 200 kopii wirusa na mililitr. Ponadto nawet przy wysokim obciążeniu wirusem seks z nosicielem nie jest wyrokiem; oprócz prezerwatyw istnieje profilaktyka przedekspozycyjna i poekspozycyjna. Rozumiemy, co to jest i kto jest odpowiedni.

Tekst: Ekaterina Khripko

Czym jest profilaktyka przed kontaktem (DCT)

W profilaktyce przedekspozycyjnej lub pre-ekspozycji (profilaktyka przedekspozycyjna, PrEP) stosuje się terapię przeciwretrowirusową (ART) tenofowir i emtrycytabinę, zazwyczaj w postaci tabletki złożonej. Substancje te blokują jeden z enzymów wirusa, który promuje jego reprodukcję - zapobiega to reprodukcji wirusa w organizmie. Leki należy przyjmować codziennie przez cały okres ryzyka, ale istnieją inne schematy.

Zatem osoba zagrożona nieregularnie może rozpocząć terapię przed rzekomo niebezpiecznym okresem. Ponieważ pożądane stężenie tenofowiru w tkankach pochwy osiąga się dłużej niż w odbytnicy, osoby uprawiające seks pochwowy powinny rozpocząć przyjmowanie leku w ciągu około trzech tygodni, a osoby uprawiające seks analny powinny rozpocząć tydzień przed okresem ryzyka.

Inną opcją jest przyjęcie dawki nasycającej (dwie tabletki zamiast jednej) 2-24 godziny przed rzekomo niebezpiecznym kontaktem, a następnie przyjęcie tabletki dziennie przez cały okres ryzyka i dwa dni po jej zakończeniu. W tym przypadku kobiety są również bardziej narażone, a główną wadą takiej „nagłej” terapii jest to, że nie została dobrze zbadana. Ponadto, jeśli dzięki stałej terapii przypadkowe pominięcie jednej pigułki najprawdopodobniej nie będzie szkodliwe, to w przypadku krótkoterminowej profilaktyki każda dawka ma kluczowe znaczenie. Ten schemat nie ma zastosowania wszędzie - na przykład jest zarejestrowany we Francji, ale nie w USA.

Profilaktyka poekspozycyjna

Pokazywana jest ludziom, którzy uprawiali seks bez zabezpieczenia z podejrzanymi partnerami zakażonymi HIV. W tym przypadku, w celu ochrony przed infekcją, warto jak najszybciej skonsultować się z lekarzem i otrzymać receptę na ART. Im szybciej się rozpocznie, tym lepiej. Lek zapewnia największą ochronę w ciągu pierwszych 5-10 godzin, a następnie maleje prawdopodobieństwo szczęśliwego wyniku. Jednak warto rozpocząć leczenie w ciągu 72 godzin i kontynuować przez cztery tygodnie.

Kurator ośrodka profilaktyki i leczenia HIV w Jekaterynburgu powiedział anonimowo, że osoby, które zgłosiły się w takiej sytuacji, otrzymały wcześniej leki - pod warunkiem, że powie, z kim był kontakt. Ale teraz zmienił się system zamówień publicznych, a centra kupują leki tylko dla osób z rozpoznaną już infekcją HIV.

Lekarz chorób zakaźnych i kierownik projektu w Centrum AIDS Nikołaj Łunczenkow wyjaśnia, że ​​jeśli dana osoba nie może kupić leków, warto skontaktować się z różnymi organizacjami pozarządowymi zajmującymi się walką z zakażeniem HIV. Z reguły w tych organizacjach znajdują się apteczki pierwszej pomocy w nagłych wypadkach - trafiają one od osób zakażonych HIV. Na przykład lek został wydany, ale nie pasował, a lekarz wybrał nowy schemat - wtedy osoba po prostu podaje nieprzydatne pigułki organizacjom.

Kto jest pokazany i jak uzyskać przepis

Profilaktyka przeciw HIV jest kosztowna i może powodować niepożądane skutki, więc nie jest pokazywana wszystkim, ale tylko ludziom, dla których jej korzyści przeważają nad możliwymi szkodami. Zagrożeni są ludzie, którzy wstrzykują narkotyki i ludzie z wieloma partnerami seksualnymi, zwłaszcza mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami. Ryzyko wzrasta również u osób uprawiających seks z przedstawicielami tych kategorii. Według Nikołaja Łunczenkowa w Rosji, ze względu na brak informacji, rzadko ubiegają się o profilaktykę przedekspozycyjną i praktycznie nikt nie wnioskuje o profilaktykę poekspozycyjną.

Przed rozpoczęciem terapii należy skonsultować się z lekarzem w celu określenia stopnia ryzyka, pobrania leku, dawki i otrzymania recepty. Konieczne jest potwierdzenie braku HIV, wirusa zapalenia wątroby typu B i innych infekcji. Pacjenci sami płacą za profilaktykę przed i po ekspozycji: w Rosji tylko osoby zakażone HIV mają prawo do bezpłatnej terapii antyretrowirusowej. Według Łunczenkowa koszt oryginalnego leku na miesiąc wynosi około 14 tysięcy rubli, ale można użyć tańszych analogów - na przykład nie w postaci połączonej, ale w postaci kilku tabletek. Wtedy koszt leczenia można zmniejszyć do 2 tysięcy rubli miesięcznie. Leki te są sprzedawane w aptekach, w tym w regionach - przynajmniej według kuratora z regionu Swierdłowska, w aptekach w Jekaterynburgu są niedrogie leki generyczne.

Łunczenkow zauważa, że ​​jeśli pacjent jest przekonany, że potrzebuje profilaktyki, nie ma powodu, by nie wierzyć i nie odmawiać. Zadaniem lekarza jest słuchanie, uspokojenie i zrozumienie sytuacji, mając na uwadze wrażliwą pozycję pacjenta i możliwą niechęć do podawania szczegółów. Pewna kobieta zwróciła się do jednego z moskiewskich ośrodków AIDS w sprawie profilaktyki poekspozycyjnej - powiedziała, że ​​nieznany mężczyzna ukłuł ją igłą w metrze. Po dalszej rozmowie okazało się, że zastrzyk wciąż tam nie ma - ale był seks bez zabezpieczenia z synem przyjaciółki i wstydziła się to przyznać. Kiedy ktoś mówi, że boi się zarażenia po seksie oralnym lub kontaktu z osobami zakażonymi HIV, lekarz nie powinien odmówić (chociaż niemożliwe jest zarażenie się przez rzeczy, a seks oralny jest bardzo mało prawdopodobny) - być może pacjent po prostu nie jest gotowy powiedzieć prawdy.

Jak to źle

Istnieją sprzeczne dowody na to, że tenofowir może uszkadzać nerki - dlatego przed przepisaniem terapii iw jej trakcie należy sprawdzić, jak działają. Aby to zrobić, co trzy miesiące przepisywana jest analiza poziomu kreatyniny - wskaźnik ten pomaga określić, czy występują jakiekolwiek nieprawidłowości w pracy nerek. Jeśli tak, lekarstwo jest czasowo anulowane do czasu, aż czynność nerek powróci do normy.

Innym możliwym skutkiem ubocznym, rzadkim i odwracalnym, jest demineralizacja kości. Podczas leczenia przeciwretrowirusowego gęstość kości powinna być badana corocznie. Autorzy jednego z badań przeprowadzonych u chłopców i mężczyzn w wieku 15-22 lat sugerowali, że demineralizacja może być związana z zaburzeniami procesów hormonalnych.

Inne wady profilaktyki przedekspozycyjnej to prawdopodobieństwo zarażenia zmutowaną postacią HIV oporną na tenofowir i emtrycytabinę. Ogólnie rzecz biorąc, metoda DCT jest uważana za skuteczną o 90%, a rozpoczęta w odpowiednim czasie profilaktyka poekspozycyjna zmniejsza ryzyko o 80% - tak, że infekcja jest nadal możliwa, w tym z powodu nieregularnych leków. Pomimo zapobiegania, osoby zagrożone powinny być regularnie poddawane badaniom przesiewowym pod kątem zakażenia HIV.

Czy można odmówić prezerwatyw

Należy pamiętać, że jeśli ryzyko zarażenia się wirusem HIV zwiększy się, prawdopodobieństwo innych zakażeń jest wysokie. Ewentualna profilaktyka obejmuje na przykład szczepienia przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B i HPV. Jeśli stosowana jest profilaktyka przed i po ekspozycji, która powoduje działania niepożądane, warto zastanowić się, jak wyeliminować ryzyko zarażenia się wirusem HIV.

Dzisiaj prezerwatywy pozostają najłatwiejszym, najbezpieczniejszym i najtańszym sposobem zapobiegania zakażeniu HIV. Biorąc pod uwagę, że DKP zmniejsza ryzyko infekcji, ale nie daje gwarancji, najlepszym rozwiązaniem jest zawsze stosowanie prezerwatyw (poza tym chronią przed innymi infekcjami). Niemniej jednak środowisko medyczne zdaje sobie sprawę z tego, że ludzie nie zawsze używają prezerwatyw z różnych powodów - jeden z ekspertów przytacza przykład kobiet, które boją się zarażenia przez męża, ale nie mogą zmusić go do używania prezerwatyw (a infekcja bardzo często pojawia się w pozornie stabilnej pary heteroseksualne). Profilaktyka narkotykowa nie zastąpiła prezerwatyw - ma ona przede wszystkim na celu ich uzupełnienie, ale czasami stanowi alternatywną opcję ochrony.

Zdjęcia: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com