Dzieci przyszłości: po co edytować geny i wybierać zarodki
Jakiś czas temu świat był zszokowany wiadomościami że chińscy naukowcy po raz pierwszy zdołali skorygować mutację w ludzkim genie embrionu - po prostu edytuj ją. Wielu martwiło się: możliwość takiej technologii natychmiast wywołuje przerażający obraz genetycznej dyskryminacji, stratyfikacji społeczeństwa, aw najgorszym przypadku Gattaki. Naukowcy dążą jednak do prostego celu - leczenia chorób dziedzicznych. Technologia ta będzie nadal testowana w nadchodzących latach, a może nawet dziesięcioleciach, ale na świecie istnieją już sposoby walki z chorobami genetycznymi. Rozmawialiśmy z Ekateriną Pomerantsevą, kandydatką nauk biologicznych, kierownikiem Laboratorium Diagnostyki DNA HSCI, o tym, dlaczego powinniśmy wybierać zarodki, dlaczego niepłodność jest napiętnowana i czy powinniśmy obawiać się, że wszyscy będą wkrótce zamawiać dzieci.
Dlaczego musimy analizować mutacje genetyczne?
W Rosji sytuacja z diagnostyką genetyczną jest taka sama jak w pozostałej części zaawansowanego świata pięćdziesiąt lat temu: ludzie dowiedzieli się, że mają wysokie ryzyko choroby dziedzicznej, ponieważ mieli chore dziecko. W XXI wieku z pewnością nie jest to właściwy sposób na poznanie zagrożeń genetycznych. Technologie pozwalają poznać je z wyprzedzeniem za pomocą badań przesiewowych i potwierdzania ich diagnozy. Każdemu, kto chce dzieci, zaleca się przeprowadzenie analizy istotnych klinicznie mutacji. Każda osoba, według współczesnych szacunków, musi mieć 15-20 mutacji tych, które prowadzą do poważnych chorób dziedzicznych. Jeśli takie mutacje zostaną znalezione, istnieje wybór: diagnoza przedimplantacyjna lub prenatalna (już w czasie ciąży), czasami - użycie nasienia dawcy lub jaj. Nawiasem mówiąc, zmiana formalnego partnera jest również sposobem na zapobieganie narodzinom chorego dziecka w takiej sytuacji, ale na szczęście nikt inny tego nie robi.
Prosta zasada działa tutaj: lepiej jest przynajmniej sprawdzić, jak w ogóle nie sprawdzać. Na przykład za niewielkie pieniądze można wykonać najprostsze kariotypowanie, patrząc na chromosomy. Jest to metoda genetyczna, która istnieje od dawna, od początku XX wieku. Gdy rearanżacje chromosomowe są często nawykiem poronienia, bezpłodności, narodzin chorych dzieci.
Istnieją testy na indywidualne, ale bardzo znaczące mutacje, takie jak takie, które prowadzą do amyotrofii kręgosłupa - jednej z najczęstszych rzadkich chorób. Co 30 osoba jest nosicielem tej mutacji. Jest to choroba recesywna, której objawem jest spełnienie dwóch kopii chorego genu. Dlatego w rodzinie, w której każde z rodziców ma mutację w jednej z dwóch kopii genu, prawdopodobieństwo posiadania chorego dziecka wynosi 25%. Amyotrofia kręgosłupa jest nieuleczalna, a większość dzieci umiera z tego powodu w ciągu 1-2 lat życia.
Sprawdzenie przewozu tej choroby kosztuje około 5-7 tys. Biorąc pod uwagę średni dochód, na przykład w Moskwie, samo ryzyko poważnej choroby i fakt, że konieczne jest wykonanie testu raz w życiu, nie sądzę, że jest to kosztowne. Osoba wykonuje badania krwi i moczu setki razy w ciągu swojego życia, a nie zawsze za darmo, chociaż tanie - w końcu nagromadzona jest przyzwoita kwota. Wszystkie analizy genetyczne są wykonywane raz, jedynym pytaniem jest to, jak daleko są rozmieszczone. Z reguły można znaleźć równowagę między ceną a zawartością informacji w zależności od sytuacji życiowej.
Jeśli rodzina ma już jedno chore dziecko i rodzice szukają przyczyny jego choroby, oferowane są najbardziej szczegółowe metody. Jeśli istnieje potrzeba wyjaśnienia, czy istnieje zwiększone ryzyko dziedziczne, możemy ograniczyć się do testów, które są prostsze i tańsze. Mamy na przykład taki test, zwany „Ethnogen”: istnieje około 250 mutacji i około 60 genów w nim, staraliśmy się wybrać najczęstsze i klinicznie istotne. Choroby dziedziczne są stosunkowo rzadkie, ponieważ istnieje wiele genów i mutacji, a najczęściej, kiedy łączymy nasze komórki zarodkowe, nasze mutacje po prostu nie występują z mutacjami w tych samych genach partnerskich i nie manifestują się.
Jeśli chodzi o poród, należy sprawdzić, czy nie występują mutacje związane z ryzykiem poważnych poważnych chorób dziedzicznych, a nie opcjonalne bzdury. W dzisiejszych czasach modne są „testy genetyczne”, które nie są tak bardzo związane z genetyką kliniczną, jak rozrywkowe: testy wskaźników sportowych lub tendencja do otyłości i tak dalej. Mają potwierdzającą bazę naukową, ale nie wpływają na podejmowanie decyzji, przynajmniej mam wielką nadzieję, że nikt nie odmówi urodzenia dziecka, ponieważ ma zwiększone ryzyko skłonności do otyłości. Robimy diagnostykę, jeśli chodzi o ciężkie, zwykle nieuleczalne choroby. Jeśli przyszłe dziecko może zostać wyleczone, musisz rodzić i leczyć, a nie angażować się w selekcję embrionów.
Diagnostyka genetyczna przedimplantacyjna
Preimplantacyjna diagnostyka genetyczna (PGD) to diagnoza chorób dziedzicznych zarodków. Używając biopsji, weź jedną lub więcej komórek z embrionów uzyskanych przez IVF i sprawdź je pod kątem nieprawidłowości genetycznych. Lekarze mogą polecić PGD, jeśli pacjent jest zagrożony, ale po pierwsze, nie wszyscy lekarze wiedzą, jakie są te grupy, a po drugie, PGD jest technicznie bardzo trudne, więc tylko bardzo duże ośrodki mogą sobie pozwolić na otwarcie swojego laboratorium. . Jedynie 2% wszystkich cykli IVF w Rosji towarzyszy PGD.
PGD specyficznych, monogenowych, dziedzicznych chorób jest potrzebna osobom, które mają wysokie ryzyko specyficznych nieprawidłowości genetycznych. Jeśli takie rodziny zdecydują się przeprowadzić prenatalną, a nie przedimplantacyjną diagnozę, a następnie z niepożądanym skutkiem, musi zostać wykonana aborcja - co zawsze jest traumatycznym przeżyciem. Druga grupa pacjentów to ci, którzy muszą zdiagnozować nieprawidłowości chromosomalne. W tym przypadku nie mówimy o konkretnych mutacjach, ale o zwiększonym ryzyku nieprawidłowego odchylenia chromosomów. Dotyczy to przede wszystkim rodzin w późnym wieku rozrodczym, a wiek kobiety ma większe znaczenie. Podczas diagnozowania pobieramy próbkę z komórki zarodka i porównujemy liczbę wszystkich chromosomów z normalnym zestawem odniesienia. Jeśli zarodek jest nienormalny, widzimy dodatkowe lub brakujące.
Stosowana przez nas metoda nazywana jest porównawczą hybrydyzacją genomową i jest dobra w identyfikacji takich zaburzeń. Są dość powszechne: około 50 zarodków, które przychodzą do nas do analizy, ma nieprawidłowości chromosomalne. Nie wszystkie zarodki ułożone u ludzi są chromosomalnie bezpieczne, a nawet w normalnej ciąży możliwe jest, że zarodek z nieprawidłowym zestawem chromosomów upadnie. Kobieta może nawet nie zauważyć ciąży w tym samym czasie: wydaje się, że występuje mała awaria cyklu, ale w rzeczywistości była to mała ciąża, która naturalnie oderwała się bardzo wcześnie.
Co osiągnięto w Chinach
Ostatecznie naszą działalnością jest zapewnienie, że zdrowe dziecko rodzi się zamiast chorego dziecka. Opisany powyżej wybór jest jednym ze sposobów osiągnięcia tego. Jest jednak inna opcja: te embriony, które się zmieniają, zmieniają się tak, że stają się normalne. Domową nazwą tego jest edycja genomu. Teraz są dobre technologie, które pozwalają to zrobić dość skutecznie, w tym technologię CRISPR / Cas9. Co zrobili w Chinach: wzięli ludzki embrion i zastąpili gen, który prowadzi do mutacji nowotworowych w piersi i jajnikach, normalnym. Zarodek oczywiście nie został przeniesiony do macicy, tak że jego rozwój, zgodnie z oczekiwaniami, zatrzymał się 6 dnia.
W Chinach jest to dozwolone. W pozostałej części świata zaczęli się denerwować - przede wszystkim ci, którzy byli zaangażowani w technologię CRISPR / Cas9, ale nie w embriony, ale w próbki komórek izolowanych z krwi obwodowej. Jest to tak zwana terapia genowa ex vivo, gdy komórki są pobierane z krwi obwodowej, pobierane są leukocyty, dokonują pewnych zmian genetycznych, a następnie są przeszczepiane z powrotem. W ten sposób można leczyć niektóre choroby związane z pracą szpiku kostnego. Ludzie, którzy się tym zajmują, obawiali się, że terapia genowa zostanie teraz zamknięta, a aby temu zapobiec, wezwali do zakazu pracy z embrionami. W Stanach takie eksperymenty zostały zakazane.
Głównym pytaniem dotyczącym technologii CRISPR / Cas9 lub tego, co zrobili w Chinach, jest to, ile lub niewiele tworzą nowe mutacje oprócz tych, które poprawiają. W przypadku każdej terapii genowej istnieje takie niebezpieczeństwo. W pewnym czasie terapia genowa została bardzo mocno zahamowana przez jeden bardzo negatywny przypadek kliniczny: dziecko było leczone z powodu jakiejś choroby dziedzicznej, ale równolegle z korektami w komórkach pojawiła się inna mutacja, która spowodowała u dziecka rozwój raka krwi. Następnie terapia genowa zaczęła się rozwijać znacznie wolniej niż mogła, ponieważ było zbyt wcześnie, aby wprowadzić surową technologię do użytku klinicznego.
Technologia CRISPR / Cas9 jest w trakcie analizy. Aby dowiedzieć się, czy jest wystarczająco dokładny, przeprowadzana jest ogromna ilość pracy naukowej. W Chinach kluczowe było pokazanie, że edycja ludzkiego embrionu jest możliwa. Dalej będzie długi okres, kiedy ta technologia potwierdzi swoją skuteczność, bezpieczeństwo, dokładność i tak dalej. Kiedy okaże się, że wszystko jest w porządku na 99 хорошо, wtedy najprawdopodobniej będzie można go użyć.
Czy będzie świat, w którym wszystkie dzieci będą robione na zamówienie?
Nie możemy pomóc tym, którzy chcą „idealnego dziecka” - po prostu nie będziemy z nimi pracować. Ponadto wiele rzeczy, które ludzie chcą, często są po prostu niemożliwe pod względem technologii i etyki zawodowej. Wspomniałem już o jednym przykładzie - kiedy choroby są uleczalne. Ponadto ludzie zostają odrzuceni, jeśli chcą mieć dziecko z zamierzoną nieprawidłowością. Na przykład w rodzinie głuchych łatwiej jest wychowywać dziecko niesłyszące. W rodzinie, która dorastała w angielskiej wiosce, gdzie prawie wszyscy ludzie są karłowaci, ponieważ mają dziedziczną formę karłowatości, nie chcą dziecka o normalnym wzroście, który nie wejdzie do drzwi. To są prawdziwe historie ze światowej praktyki. Nawiasem mówiąc, w Rosji ludzie są bardziej zaangażowani w pewne pojęcie „normy” i nie ma takich żądań.
Jedyną wątpliwą prośbą, która jest stosunkowo powszechna w rosyjskiej praktyce, jest określona płeć dziecka, ale jest to również nieetyczne i zakazane przez prawo, z wyjątkiem sytuacji, w których choroba jest związana z określoną płcią. Kwestia etyki selekcji według płci jest dość złożona, aw niektórych krajach, w tym samym USA, robią to. Zostaliśmy zbanowani, ponieważ obawiali się, że wszyscy będą chcieli chłopców, jak to było od dawna w Chinach i Indiach. Mieli bardzo silne nastawienie: dziewczęta zostały wybiórczo przerwane, a następnie zaczęto wybierać je do PGD. W Stanach Zjednoczonych, mimo że selekcja płci jest dozwolona, występuje ona w przybliżeniu jednakowo w kierunku chłopców i dziewcząt, aby wspierać równowagę płci w rodzinie.
Należy rozumieć, że ludzie mają długie i bez wspomaganych technologii rozrodczych mogą wybrać własne dzieci o pożądanych właściwościach. Ta metoda istnieje od wielu, wielu lat - i to nic innego jak wybór partnera z atrakcyjnymi znakami dla nas. W ten sposób ludzie sami w historii dokonują selekcji genetycznej. Czy z czasem pojawi się dodatkowy mechanizm selekcji, nie tylko ze względu na rodzaj partnera, ale także geny partnera, jest możliwe, ale wątpię w to. Po pierwsze, PGD to procedura medyczna. Jest mało prawdopodobne, aby znaleźć lekarza, który chciałby uczestniczyć w historii tworzenia idealnej osoby - nie po to, żeby ludzie wchodzili do tego zawodu. Po drugie, jest to zaawansowana technologicznie metoda, która wymaga specjalnego sprzętu i personelu.
Po trzecie, wyłącznie ze względów biologicznych niemożliwe jest jednoznaczne zdiagnozowanie wieloczynnikowych cech złożonych w zarodku. Wyobraź sobie, że istnieje cecha zależna od pojedynczego genu. Na przykład mukowiscydoza zależy od genu CFTR. Ryzyko dla każdego zarodka wynosi 25. Jeśli sprawdzimy 10 embrionów, które, nawiasem mówiąc, nadal muszą się zdobyć, ponieważ z zapłodnieniem pozaustrojowym, z reguły otrzymują mniej, to średnio dwie i pół z nich jest chorych, a reszta jest zdrowa. Wyobraź sobie, że istnieją dwa geny naraz, które wpływają odpowiednio na manifestację pewnej cechy, będziesz potrzebował jeszcze więcej embrionów do wyboru spośród nich, i tak dalej.
Im więcej genów wpływa na manifestację cechy, tym więcej embrionów musimy sprawdzić, aby znaleźć idealne połączenie. Jeśli 10 genów musi ustawić się w pewien sposób, aby uzyskać, powiedzmy, pewną inteligencję, to skąd mamy tak wiele embrionów? Jest to ograniczenie biologiczne: większość złożonych cech - intelekt, piękno, urok, talent - są trudne do zakodowania. Super dzieci są dziełem nauczycieli i rodziców, chociaż inteligencja zależy od genów dość mocno, nie tylko od jednego, ale od wielu, i nie znajdziesz lekarza, który dokona wyboru na podstawie tej funkcji.
Czy możliwe jest zrobienie dziecka z rodziców tej samej płci lub trzech rodziców?
Dzieci od trzech partnerów to zwodniczy język. Z trzeciej osoby pobierane są tylko mitochondria, w których ilość DNA jest niewielka, więc uznanie go za rodzica dotyczy tego, jak osoba po przeszczepie szpiku kostnego jest uważana za „dziecko trzech rodziców”. Technologia stosowania mitochondriów dawcy nie jest nowa, została opracowana kilka lat temu i ostatnio została ulepszona. Znaczenie tej metody polega na zwiększeniu prawdopodobieństwa posiadania zdrowego dziecka w rodzinie, w której ryzyko choroby mitochondrialnej jest wysokie.
Mitochondria to struktury, które dostarczają komórce energii, a jeśli ich praca zostanie zakłócona, rozwijają się choroby wpływające na różne narządy, zwłaszcza te o wysokim poziomie metabolizmu. Ciężkie, niepełnosprawne lub śmiertelne choroby, dla których nie ma leczenia. Wykorzystanie mitochondriów dawcy dla takiej rodziny jest po prostu zbawieniem, a takie dzieci już się urodziły. Z prawnego punktu widzenia nie jest to jeszcze uregulowane, a nie widzę w ogóle, że może to być zabronione, to normalna technologia medyczna, jeśli nie gonisz nazw, które łaskoczą twoje nerwy.
Z dzieckiem od rodziców tej samej płci jest zupełnie inna sytuacja. To, niestety, jest czysto biologicznie niebezpieczne. Aby działać prawidłowo, geny muszą zostać odziedziczone po kobietach i mężczyznach, w przeciwnym razie pojawią się duże problemy. Istnieje taka klasa chorób dziedzicznych - choroby odcisków. Powstają, gdy z powodu mutacji dwie kopie genu pochodzą od jednego rodzica, a od drugiej nic. Tak więc opracowanie technologii pozyskiwania embrionów od rodziców tej samej płci oznacza świadomie podejmowanie ryzyka posiadania chorego dziecka. Jeśli para jednopłciowa chce wspólnego dziecka, może je zebrać razem, a komórki dawcy są lepiej wykorzystywane do zapłodnienia. Jestem za bezpieczeństwem biologicznym.
Wybór etyczny
Nie sądzę, aby istniał problem z etyką, jeśli nasz cel jest prawidłowy. Z mojego punktu widzenia narodziny zdrowego dziecka zamiast pacjenta to właśnie to. Nie chodzi o to, czy nasze metody są etyczne, ale o to, jak dokładne są nasze technologie. Jeśli technologia, której używamy jest słabo rozwinięta i może prowadzić do efektów ubocznych, to nie powinna być używana, powinna być udoskonalona. Ale ogólnie nie widzę niczego nieetycznego w tworzeniu zdrowego embrionu z chorego embrionu. Nie wszystkie rzeczy, które na pierwszy rzut oka wydają się nienaturalne, są w rzeczywistości niedopuszczalne. Sytuacja, w której dziecko z zespołem Downa trafia do grupy zwykłych dzieci w przedszkolu, wydaje się komuś nienaturalne - choć w rzeczywistości jest to poprawne. Musimy przekraczać granice naszej tolerancji, aby postęp mógł przynosić korzyści ludziom.
Jeśli chodzi o wykorzystanie materiału ludzkiego, jak to miało miejsce w Chinach, wszystko zwykle sprowadza się do pytania: od jakiego momentu obiekt biologiczny, uzyskany z komórek rozrodczych, powinien być uważany za żywy organizm i człowieka? Istnieje wiele różnych podejść. Istnieje religijny, bardzo wygodny, ale bardzo warunkowy - kto wymyśla warunki na podstawie czego? Ludzie, którzy wyznają jedną religię, mogą uważać, że embrion staje się człowiekiem od 12 tygodnia, w innych religiach - że jak tylko zostanie przeszczepiony do łona, i zdaniem Kościoła prawosławnego z embrionem, nic nie da się zrobić od samego początku, gdy tylko zapłodnione zostanie jajko. Dla osoby, która widziała, jak embrion patrzy na ten etap, raczej trudno jest uznać go za osobę. Widzisz konglomerat złożony z 8 komórek i jest on znacznie bardziej podobny do tego, co widzisz pod mikroskopem, kiedy wykonujesz badanie krwi, a nie osoby.
PGD Consulting
Bardzo ważną częścią naszej pracy jest doradztwo PGD, które obejmuje zagadnienia medyczne, genetyczne i menedżerskie; musimy upewnić się, że wszystkie sąsiadujące ogniwa łańcucha działają prawidłowo. Консультант проводит аналитическую и организационную работу в интересах пациента, чтобы он не делал ничего лишнего, а нужное делал самым правильным способом. Например, если семья хочет понять, нужна ли ей ПГД, то мы изучаем анализ, запрашиваем исходные данные, заново анализируем, общаемся с экспертами и делаем вывод.
Другой вариант: есть ребенок, которого можно вылечить при помощи трансплантации костного мозга, но нет доноров. W praktyce rosyjskiej często zdarza się, że lekarze zalecają urodzenie drugiego, tak że jest dawcą pierwszego dziecka z niedokrwistością Fanconiego, a nic nie mówią o drugim ryzyku tej samej choroby - 25 lat. Ważne jest, aby dziecko rodziło się nie tylko w sposób zgodny z tkankami, ale także zdrowe, a następnie są eksperci, którzy chętnie wykorzystują zdrowe komórki macierzyste do leczenia chorego dziecka. Ważne jest, że aby je uzyskać, nie ma nawet potrzeby pobierania szpiku kostnego od dziecka - zamiast tego, jako źródło komórek macierzystych, używają krwi pępowinowej, która jest uwalniana z ciętej części pępowiny podczas porodu, więc jest to nieszkodliwa, nieinwazyjna procedura.
Ważne jest, aby psychologicznie wspierać pacjentów. Na przykład w USA konsultant PGD musi mieć wykształcenie nie tylko w zakresie genetyki, ale także psychologa. Niemożność posiadania dziecka lub zdrowego dziecka powoduje, że rodzina ma więcej problemów psychologicznych i społecznych. Partnerzy natychmiast zaczynają wyglądać na winnych. Najważniejsze jest wyjaśnienie, że termin „błąd” nie ma tu zastosowania. Niepłodność jest katastrofą, z którą borykają się pacjenci jako rodzina i muszą się wzajemnie wspierać.
Bardzo ważne jest, aby rodziny miały również wsparcie zewnętrzne, ponieważ konsultant PGD jest tymczasowy w swoim życiu. Ważne jest, aby w razie potrzeby istniały struktury, które będą zamknięte przez całe życie. Jeśli dziecko rodzi się z chorobą dziedziczną, doradca musi dowiedzieć się, jakie są towarzystwa pomocy, fora rodziców takich dzieci i same dzieci. Informacja, że jest ktoś, kto wie o tym z pierwszej ręki, znacząco wpływa na jakość życia rodziny. Nadal nie jest to zbyt powszechne w naszym kraju i ciężko pracujemy, aby zmienić ten paradygmat. W Rosji rzeczy nie są zbyt dobre: dla lekarza w ramach nowoczesnego systemu formalnego jest to „dodatkowy” czas, w którym mógłby otrzymać kilku pacjentów.
Na przykład rozmawiałem z rodziną, w której mężczyzna miał azoospermię, to znaczy, że w ogóle nie było plemników. Zastanawiał się: czy jestem jedyny? Jasne jest, że nie jeden. Mężczyźni z takim problemem to nie tak mało, ale nie dyskutują o tym między sobą - nawet anonimowo w Internecie. Wynika to częściowo z faktu, że w naszej kulturze stan zdrowia jest koniecznie związany ze stylem życia: uważa się, że jeśli ktoś ma pewne problemy, zawsze ponosi za niego winę. To jest całkowicie błędne. Ludzie są zakłopotani, chociaż możliwość porozmawiania o tym z inną osobą pod względem korzyści jest nie mniej ważna niż leki i tak dalej.
Stygmatyzacja niepłodności i zapłodnienia in vitro
Niepłodność jest bardzo częstym problemem. Ilu ludzi, z tych, których znasz, rozmawiało o ich bezpłodności? Co dziesiąta rodzina nie ma dzieci, nie dlatego, że nie chce, ale dlatego, że nie może. Jeśli masz 100 przyjaciół, możliwe, że 10 z nich jest bezowocnych. Czy wiesz o tym? Nie Ponieważ jest to bardzo intymna sfera i stygmatyzująca diagnoza. Na to w szczególności duży wpływ ma stanowisko Kościoła w tej kwestii. Dopóki uważa się, że bezpłodność występuje wśród tych, którzy prowadzą grzeszny styl życia, ludzie będą się bali o tym mówić. Dopóki ludzie boją się o tym mówić, nie będzie wystarczającej uwagi publicznej na znaczenie tego problemu. A jeśli nikt o tym nie wie, nie będzie wystarczających środków na jego rozwiązanie.
Niemożność posiadania dzieci lub konieczność korzystania z pomocy, takich jak IVF, zmienia osobę. Ludzie niesprawiedliwie zaczynają czuć się gorsi. W każdym moskiewskim piaskownicy dzieci rodzą się z IVF. Ale niewielu rodziców jest gotowych o tym rozmawiać. Można je zrozumieć: nawet lekarze są podatni na uprzedzenia, jeśli chodzi o takie dzieci. U takich dzieci za problem zapłodnienia in vitro uważa się często każdy problem zdrowotny - zamiast pełnej diagnozy. Pojawia się błędne koło mitów: najpierw mówią, że wszystkie problemy wynikają z zapłodnienia in vitro, a potem mówią, że z powodu zapłodnienia in vitro problemy te stały się bardziej.
Problemy rosyjskiego systemu opieki zdrowotnej
Istnieje wyrażenie „psychiatria karna”. Kiedyś wymyśliłem termin „ginekologia karna” i wydaje mi się, że ma on w pełni zastosowanie do medycyny rosyjskiej. Jest to sytuacja, w której kobieta przestaje czuć się jak normalna osoba: boi się pójść do ginekologa, spodziewa się poniżającej postawy, rozmawia o swoich problemach i nie czuje się pewnie podczas badania lekarskiego. Tak, sytuacja poprawiła się dzięki temu, że kobiety mają możliwość wyboru między kliniką publiczną i prywatną. Ale dla wielu wybór ten pozostaje niedostępny, ponieważ wiąże się z wysokimi kosztami finansowymi, a czasami trzeba stawić czoła systemowi państwowemu.
W tym samym czasie kilka lat temu nastąpiła znacząca zmiana w kierunku normalnej medycyny wspomaganej reprodukcji: IVF zaczęto dostarczać z budżetu państwa w ramach OMS (obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego). To fantastycznie dobre przedsięwzięcie, ale jakiś czas temu usłyszałem niepokojący raport lekarza, który powiedział, że nie wybierają konsekwentnie kwoty OMS w swojej klinice. Po pierwsze, pacjenci boją się pójść na IVF na OMS, ponieważ wymaga to wniosku z kliniki przedporodowej, gdzie nikt nawet nie chce chodzić pieszo, a po drugie obawiają się braku szacunku, wymuszania łapówek i wysyłania do złego ośrodka. W rzeczywistości kwoty są duże, łatwo jest uzyskać skierowanie, a IVF na OMS naprawdę istnieje.
Zdjęcia: 1, 2, 3, 4, 5, 6 w stosunku do Shutterstock
