Wszystko o otyłości: czy zdarza się zdrowo i co z tym zrobić
Dyskusja na temat masy ciała jest zawsze polem bitwy. Niektórzy uważają, że waga nie może wpływać na zdrowie, inni - przede wszystkim adopcja siebie w jakiejkolwiek formie. Nawet lekarze byli po różnych stronach barykad. Czy osoba z dużą masą tłuszczową może być zdrowa? Co dokładnie powoduje problemy - sam tłuszcz lub brak aktywności i nawyków żywieniowych? Rozumiemy, co medycyna oparta na dowodach mówi o otyłości i jak połączyć adopcję ciała z opieką zdrowotną.
Tekst: Evdokia Tsvetkova, endokrynolog
Zdrowie w dowolnym rozmiarze
Akceptacja może być punktem zwrotnym w życiu człowieka - Harriet Brown, profesor z Uniwersytetu w Syracuse, która po wielu latach diety, oskarżenia o siebie i psychoterapii w końcu osiągnęła pokój ze swoim ciałem, dobrze o tym mówi w swojej książce „Body of Truth”. Kochanie i dbanie o ciało jest częścią praktyki zdrowia w każdym rozmiarze (HAES), która staje się coraz bardziej popularna wśród lekarzy. Oprócz zdrowego podejścia do ciała, HAES zawiera intuicyjną dietę i przyjemną aktywność fizyczną, którą chcesz robić.
Głównym argumentem przeciwników HAES jest „waga przekraczająca normę medyczną, która prowadzi do różnych chorób i krótszej długości życia”. Ale w dobie medycyny opartej na dowodach można polegać tylko na wiarygodnych źródłach, które nie zależą od osobistych poglądów. Na przykład dość duży przegląd Dziennika Nutrition z 2011 r. Pokazuje, że osoby z nadwagą żyją co najmniej tak samo jak ludzie o wadze uznawanej za normalną. Częstość występowania chorób jest bezpośrednio związana nie tyle z wagą stylu życia (poziom aktywności fizycznej), co procentem tkanki tłuszczowej (zwłaszcza trzewnej tkanki tłuszczowej zlokalizowanej wokół narządów wewnętrznych), a niektóre choroby u większych osób występują jeszcze rzadziej (na przykład osteoporoza).
Oczywiście istnieje ogromna liczba badań potwierdzających związek otyłości z cukrzycą typu 2, chorobami układu krążenia i onkologicznego, dysfunkcjami układu mięśniowo-szkieletowego, układu rozrodczego, wątroby. A potem jest trudność z tym, co rozumie się przez otyłość - chorobę obejmującą zaburzenia metaboliczne lub tylko objaw w postaci wskaźnika masy ciała, który przekracza pewien próg? Wydaje się, że obie odpowiedzi mogą być poprawne.
Jak rozpoznaje się otyłość
Zwykle do diagnozy stosuje się wskaźnik masy ciała, który oblicza się według wzoru BMI = masa ciała / wysokość do kwadratu. BMI 18,5 do 24,99 kg / m jest uważane za normalne.2; od 25 kg / m2 zaczyna się nadwaga, a wartości progowe otyłości pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia to wskaźnik masy ciała równy 30, 35 i 40 kg / m2 odpowiednio. Oczywiście klasyfikacja BMI nie jest uniwersalna - nie dotyczy dzieci, kobiet w ciąży, osób o bardzo rozwiniętych mięśniach, w przypadku amputacji kończyn i tak dalej. Ale biorąc pod uwagę, że jest to tania (w rzeczywistości bezpłatna) metoda, w przeciwieństwie do, na przykład, absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii, która może być używana do pomiaru procentowej tkanki tłuszczowej, lekarze na całym świecie będą nadal używać jej przez ponad dziesięć lat. Pomimo swoich niedoskonałości, BMI pomaga przewidzieć rozwój chorób.
Zgodnie z klasyfikacją IBC, otyłość jest chorobą przewlekłą i nawracającą, której częstość rozprzestrzeniania się często porównuje się z epidemią. Według biuletynu WHO 2016 ponad 1,9 miliarda dorosłych na świecie miało nadwagę, a ponad 600 milionów zdiagnozowano otyłość. Od 1980 r. Liczba ta wzrosła ponad dwukrotnie. Okazuje się, że otyłość nazywana jest pewnym stosunkiem wzrostu i masy ciała, a uwaga skupiona jest na niej, ponieważ istnieją dane statystyczne dotyczące związku tego stosunku z różnymi chorobami. Jednak wskaźnik masy ciała odpowiedni dla otyłości nie zawsze mówi o chorobie, a normalny BMI nie jest wskaźnikiem ogólnego stanu zdrowia. Rozwój chorób, które są często przypisywane skutkom otyłości, może być związany nie z wagą, ale z niewystarczającym poziomem aktywności fizycznej (zwłaszcza tlenowej), z nawykami żywieniowymi lub, na przykład, brakiem snu.
Dlaczego występuje otyłość
Czasami zwiększona masa ciała jest jednym z objawów choroby genetycznej lub hormonalnej. Jednak nadal najczęstszą przyczyną jest brak równowagi między energią otrzymaną a zużytą energią, czyli sytuacją, w której człowiek otrzymuje więcej kalorii niż wydaje. Należy rozumieć, że akumulacja tłuszczu - normalna reakcja na niestabilność środowiska, wynika z genetyki. Wszystkie żywe organizmy mają zdolność magazynowania energii - pozwala przetrwać, gdy jedzenie jest chwilowo niedostępne.
Istnieją tak zwane teorie ekonomicznego genotypu - opierają się one na fakcie, że ludzie prawdopodobnie musieli przetrwać w warunkach naprzemiennych cykli „uczty - głodu”. To prawda, że nie pomagają zrozumieć, dlaczego dzisiejszy BMI w populacjach ludzkich jest bardzo zróżnicowany - i dlatego pojawiła się teoria ekonomicznego epigenotypu. Aby uprościć genotyp, można porównać go z „żelazem” komputera i epigenotypem - z oprogramowaniem. Istnieje pewien zestaw genów i sposób jego działania zależy od warunków, w jakich organizm rozwija się od momentu poczęcia (a nawet od warunków, w jakich żyli rodzice). Obecnie zakłada się, że „ekonomiczny genotyp” jest pierwotnie charakterystyczny dla wszystkich ludzi, ale to, czy się przejawi, zależy od warunków, w których rozwija się płód - na przykład, czy ma wystarczającą ilość składników odżywczych.
Tkanka tłuszczowa ma wiele zadań: pomaga magazynować energię, syntetyzuje hormony i gromadzi w niej wodę
Przeprowadzono badania dotyczące wpływu głodu w czasie II wojny światowej na zdrowie nienarodzonych dzieci. Dzieci, których matki głodowały w pierwszym trymestrze ciąży, urodziły się z taką samą masą ciała jak inne - ale w wieku 19 lat BMI> 30 kg / m2 wśród nich spotykali się znacznie częściej. W starszym wieku metabolizm (na przykład cukrzyca typu 2) i choroby onkologiczne występowały znacznie częściej u osób z tej grupy.
Oprócz dziedziczności i warunków, w których dziecko rozwijało się przed urodzeniem, tendencja do wzrostu masy tłuszczowej zależy od nawyków żywieniowych (nie tylko zawartości kalorii w żywności, ale także zawartości tłuszczu i żywności o wysokim indeksie glikemicznym). Ważną rolę odgrywają problemy ze snem lub zakłócanie codziennego rytmu ciała (na przykład praca w nocy).
Dlaczego ciało potrzebuje tłuszczu
Wiadomo, że jeśli ilość tkanki tłuszczowej jest zbyt duża, wzrasta ryzyko niektórych chorób. Ale to nie oznacza, że taka „szkodliwa” tkanka w ogóle nie jest potrzebna organizmowi, a procent tłuszczu powinien być zminimalizowany. Tkanka tłuszczowa ma wiele zadań: pomaga magazynować energię, syntetyzuje w niej hormony i magazynuje wodę. Tłuszcz utrzymuje organy, naczynia i nerwy we właściwych miejscach, wypełniając przestrzenie między nimi, i chroni narządy wewnętrzne przed urazami, tłumiąc w przypadku uderzenia lub upadku osoby.
Tkanka tłuszczowa jest różnego rodzaju: brązowa, biała i beżowa. Biały tłuszcz jest magazynem energii, a największe składy tej tkanki znajdują się pod skórą i między mięśniami. Uważa się, że u zdrowej osoby (to znaczy „normalnej” pod względem masy leku) zawartość tej tkanki tłuszczowej mieści się w zakresie 10-20%. Brązowy tłuszcz jest odpowiedzialny za mobilizację energii na zimno i chroni organizm przed nadmiernym wzrostem zapasów białego tłuszczu. Tkanina ta znajduje się głównie z tyłu między łopatkami. Beżową tkankę tłuszczową można znaleźć wśród białych, aw zimnych „zamienia się” w brązową i wykonuje swoją pracę.
W ostatnich latach tkanka tłuszczowa okołonaczyniowa (otaczające naczynia krwionośne) jest izolowana osobno - wygląda jak brązowy tłuszcz, ale wciąż jest inna. Obecnie aktywnie dyskutuje się, jaką rolę odgrywa ta konkretna tkanka w rozwoju miażdżycy tętnic i nadciśnienia tętniczego (spoiler: wygląda na duży).
Czym jest zespół metaboliczny
Tkanka tłuszczowa, znajdująca się w różnych częściach ciała, jest jednym dużym narządem hormonalnym i wytwarza wiele (około stu) hormonów, które wpływają na metabolizm - adipokiny. Najbardziej znaczącym i badanym obecnie jest adiponektyna i leptyna. Jest to stosunek tych hormonów (stosunek adiponektyna-leptyna, ALR), który został zaproponowany jako marker „niepowodzenia” w pracy tkanki tłuszczowej; Na podstawie tego wskaźnika można przewidzieć, jak będą rozwijać się choroby.
Przy takim niepowodzeniu występuje nierównowaga między hormonami oreksygenicznymi (zmuszającymi do jedzenia więcej) i anoreksigenicznymi (tłumiącymi apetyt), rośnie liczba i objętość komórek tłuszczowych, zaczynają się zmiany zapalne w tkance tłuszczowej, które stają się przewlekłe i towarzyszy im chroniczny niedobór tlenu. Dalej - błędne koło: im silniejsze zapalenie, tym więcej hormonów oreksigenicznych i mniej anoreksygenicznych, co oznacza coraz więcej komórek tłuszczowych, mniej tlenu i silniejsze zapalenie. W takiej sytuacji, jeśli chodzi o nie tylko wysoki BMI, ale również zaburzenia metaboliczne, otyłość może być naprawdę uważana za chorobę.
Zespół metaboliczny, chociaż często występuje ze zwiększoną masą ciała, nie jest równoznaczny z otyłością
Tłuszcz trzewny (otaczające narządy wewnętrzne) jest uważany za najbardziej podatny na takie zaburzenia. Mierzy się go poprzez określenie obwodu talii - uważa się, że u 80 centymetrów u kobiet i u 90 u mężczyzn ryzyko wzrasta, a przy 88 i 102 centymetrze - jest to warte uwagi. Jeśli ilość tłuszczu trzewnego jest zwiększona, sprawdź obecność następujących zmian: odporność na działanie insuliny, dyslipidemia (naruszenie stosunku różnych rodzajów cholesterolu we krwi) i nadciśnienie tętnicze. Jeśli występuje co najmniej jeden z tych objawów, następuje rozpoznanie zespołu metabolicznego.
Zespół metaboliczny zwiększa ryzyko cukrzycy typu 2 pięciokrotnie, a ryzyko choroby wieńcowej serca (w tym zawału serca) trzy razy. Jest on istotnie związany z ryzykiem udaru, niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby, zespołu policystycznych jajników, bezdechu sennego, otępienia, choroby Alzheimera i raka. Ważne jest, aby zespół metaboliczny, choć często występował ze zwiększoną masą ciała, nie był równoznaczny z otyłością.
Zespół metaboliczny nadal zwiększa ryzyko nawet przy BMI poniżej 30 kg / m2 - Nazywa się to otyłością centralną z prawidłową masą ciała (otyłość centralna o prawidłowej masie ciała). Ale jednocześnie, jeśli BMI przekracza normę medyczną, ale nie ma zespołu metabolicznego, duża waga nie jest czynnikiem ryzyka wcześniejszej śmierci. Zjawisko to nazywa się metabolicznie zdrową otyłością.
Kiedy pobiec do lekarza
(i od których lekarzy lepiej biegać)
Okazuje się, że sam wskaźnik masy ciała i masy ciała nadal nie mówi o niczym ponad normę medyczną - i tylko na ich podstawie nie należy się niepokoić. Ale jeśli występują oznaki zespołu metabolicznego (na początku warto zmierzyć objętość talii), lepiej jest udać się najpierw do lekarza - do terapeuty lub endokrynologa. Bezpośrednie skontaktowanie się z dietetykiem nie jest najlepszym rozwiązaniem, ponieważ leczenie powinno być poprzedzone badaniem. Jeśli z jakiegoś powodu czujesz się niekomfortowo, lepiej skonsultować się z lekarzem i nie przepisywać sobie diety samodzielnie ani za radą trenera na siłowni.
Przy odpowiednim i opartym na dowodach podejściu endokrynolog przepisze niezbędne testy, a leczenie odbędzie się z udziałem psychoterapeuty i dietetyka. Najprawdopodobniej łatwiej będzie znaleźć takie podejście w dobrej prywatnej klinice. Jeśli zasoby są ograniczone, możesz spróbować wziąć udział w badaniu klinicznym dotyczącym zapobiegania chorobom u osób o zwiększonej masie ciała - w Moskwie odbywa się to na przykład w Klinice Endokrynologii PMGMU. I. Sechenov.
Jeśli przepisano ci leki i aktywność fizyczną, bez przeprowadzania jakichkolwiek badań, nie jesteś proszony o prowadzenie dziennika żywieniowego, podaj standardowy wydruk z zaleceniami - wtedy najprawdopodobniej trafiłeś do niekompetentnego lekarza. To samo dotyczy oczekiwanych szybkich rezultatów: fizjologiczna redukcja masy ciała nie będzie większa niż pół kilograma kilograma na tydzień; można schudnąć nieco szybciej, jeśli początkowa waga przekracza 110-120 kg. W ramach leczenia nie należy przepisywać witamin, suplementów diety, spalaczy tłuszczu. Oczywiście musisz zrozumieć, że „leczenie” „dietetyków” bez edukacji medycznej, za radą trenerów lub cieńszych znajomych, może być po prostu niebezpieczne.
Jak leczy się otyłość
Przede wszystkim omówiono zmiany w diecie i aktywności fizycznej. Dobry poziom zawodowy to nie zalecenie „po prostu jedz mniej”, ale wyjaśnienie, jak prowadzić dziennik żywności, a następnie powtarzające się konsultacje, komentowanie wpisów do dziennika i wyjaśnianie, kiedy lepiej jeść. Konieczne jest zaakceptowanie faktu, że nie istnieje zdrowa dieta dla szybkiej utraty wagi. Tak, masa ciała zmniejszy się zarówno na diecie bez węglowodanów, jak i na każdej diecie kefirowej - ale jej spadek nie jest równoznaczny ze zdrowiem. Najlepszą opcją jest zawsze zrównoważona i zróżnicowana dieta, zbliżona do diety śródziemnomorskiej, z uwzględnieniem cech ludzkich. Zawartość kalorii powinna być nieznacznie zmniejszona, aby waga stopniowo się zmniejszała; Lekarz udziela bardziej szczegółowych zaleceń dla każdego pacjenta indywidualnie.
Nie ma magicznej pigułki, która pozwala ci jeść cokolwiek w poprzednich ilościach, tak aby masa ciała spadła. Jeśli organizm ma już skłonność do zwiększania masy ciała i tłuszczu trzewnego na tej diecie i poziomie aktywności, aby zmienić trend, musisz zmienić nawyki.
Jednym ze składników leczenia powinno być zawsze wsparcie psychologiczne.
Niemniej jednak istnieją pigułki na odchudzanie - i są one stosowane jako suplement do rozwijania nowych nawyków żywieniowych. To oczywiście nie znane „tajskie pigułki”. Istnieją substancje lecznicze, które zmniejszają apetyt, wpływając na syntezę „cząsteczek przyjemności” w mózgu. Są inne sposoby - nie dają dużej ilości tłuszczu (jest to najbardziej kaloryczna z tego, co jemy) wchłoniętą w jelicie i usuwają je z ciała. Zgodnie z 2018 r. W Stanach Zjednoczonych zarejestrowano sześć rodzajów leków stosowanych w celu zmniejszenia masy ciała; w Rosji są teraz trzy takie leki. Oczywiście tylko specjalista może przepisać leki i określić czas ich przyjęcia.
W niektórych przypadkach porusza się kwestię operacji odchudzających - nie chodzi tu o liposukcję lub inne interwencje estetyczne, ale o tak zwaną chirurgię bariatryczną. Istnieje kilka technik, wszystkie oparte na usuwaniu części przewodu pokarmowego - co czasem nazywane jest „zmniejszaniem żołądka”. Jest oczywiste, że jest to nieodwracalna i bardzo stresująca interwencja dla ciała, więc uciekają się do nich w skrajnych przypadkach. Z reguły dotyczy to osób, które przez wiele lat próbowały zmniejszyć masę ciała, w tym pod nadzorem lekarza, ale nie udało im się - a ich stan zdrowia jest taki, że jeśli waga nie zostanie zmniejszona, ryzyko jest bardzo wysokie.
Dlaczego psychoterapia jest ważną częścią leczenia
Niezależnie od tego, czy duża waga staje się przyczyną problemów zdrowotnych, czy jest po prostu niewygodna - wsparcie psychologiczne powinno być jednym ze składników leczenia. I nie chodzi o korektę zachowania w duchu „jeśli chcesz jeść słodycze - napij się wody”, ale pełnoprawną pracę z psychoterapeutą. W trakcie takiej pracy możesz wiele zrozumieć na swój temat; Tak zwane nienormalne nawyki żywieniowe (kiedy osoba trzyma się stresu lub używa jedzenia jako nagrody), z reguły pochodzą z dzieciństwa i są spowodowane przez pewne urazy psychiczne. Dla wielu jedzenie (które w rzeczywistości jest po prostu jedzeniem) zastępuje miłość własną, której dana osoba nie czuła w dzieciństwie i nie czuła się jeszcze. Dlatego psychoterapia może mieć ogromne znaczenie.
Wiele osób wierzy, że mogą kochać siebie tylko poprzez osiągnięcie pewnej wagi - i w rzeczywistości są zaangażowani w automatyczne pobieranie. Ale to nie działa w ten sposób, a z poczucia winy i „zmagania z samym sobą” nikt jeszcze nie zaczął się kochać. Wręcz przeciwnie, podstawowym musi być rozwiązanie konfliktu wewnętrznego, analiza sytuacji traumatycznych i rozwój miłości własnej. Po tym, jeśli nie ma problemów z metabolizmem, może się okazać, że nie trzeba wcale zmniejszać wagi. Ci, którzy muszą schudnąć z powodów medycznych, psychoterapia jest również potrzebna - w przeciwnym razie nawyki są bardzo trudne do zmiany, a czasami waga powraca nawet po operacjach żołądkowych. Leczenie powinno być wspólną pracą, przy dobrej współpracy endokrynologa, dietetyka, psychoterapeuty, chirurga (jeśli uczestniczy) i samego pacjenta.
Zdjęcia: Kompozytor - stock.adobe.com