Zapobieganie lub przemoc: kto potrzebuje męskiego obrzezania
Niektórzy uważają tę procedurę za relikt religijny, inne - niezbędne środki zapobiegawcze. Spory o to, jak obrzezanie wpływa na doznania seksualne, nie kończą się, a jednak można je przypisać rzadkim interwencjom, które mężczyźni decydują się „być jak wszyscy inni” lub nawet jak kobiety. Wraz z Vigenem Malkhasyanem, kandydatem nauk medycznych, profesorem nadzwyczajnym Wydziału Urologii Moskiewskiego Uniwersytetu Medycznego im. Evdokimova, rozumiemy, dlaczego nauka jest po stronie obrzezania, jakie są argumenty przeciwko temu i co religia ma z tym wspólnego.
Historia, kultura i religia
Chociaż większość ludzi uważa, że obrzezanie pojawiło się wraz z islamem lub judaizmem, to lub podobne procedury były wykonywane i dużo wcześniej - prawdopodobnie pięćdziesiąt lub nawet siedemdziesiąt tysięcy lat temu. O przyczynach tych długoterminowych interwencji naukowcy nadal twierdzą. Nie jest wykluczone, że w gorącym i suchym klimacie (w krajach takich jak Egipt, Meksyk, środkowa Australia) obrzezanie służyło zapobieganiu chorobom związanym z przyjmowaniem ziaren piasku. Przez 2000 lat pne pojawił się już obrządek, który wyznawcy religii Abrahamowych utrzymają się w przyszłości. Uważa się, że Abraham opisany w świętych tekstach wtedy żył: jego żona Sara nie mogła zajść w ciążę, a głos z góry nakazał obrzezać mężczyznę. Ciąża przyszła wkrótce po tym - a teraz historycy twierdzą, że problemem Abrahama była stulejka, nadmierne zwężenie napletka, co nie pozwala na odsłonięcie głowy prącia.
Wśród muzułmanów obrzezanie stało się powszechną praktyką, chociaż w Koranie nie ma żadnych zaleceń - głównym powodem procedury (oprócz samej tradycji) jest poprawa higieny: „czystość” we wszystkich jej przejawach jest podstawowym aspektem islamu. W Ameryce obrzezanie (synonim „obrzezania”) było praktykowane przed Kolumbem, następnie w Ameryce Południowej procedura stała się rzadka, ale w USA weszła w rutynową praktykę medyczną. Obecnie większość obrzezanych mężczyzn to ludzie urodzeni w Stanach Zjednoczonych lub w rodzinach muzułmańskich.
Uważa się, że aż 38% mężczyzn na świecie przeszło procedurę obrzezania, w krajach islamskich liczba ta sięga prawie 100% - ale zbliża się do takiej liczby i na przykład w Nigerii, gdzie połowa ludności wyznaje chrześcijaństwo. W USA 71% mężczyzn jest obrzezanych, w Wielkiej Brytanii, Australii i Belgii - ponad 20%, w Rosji - około 11%. Szczegółowe informacje na temat różnych krajów można zobaczyć na niedawno opublikowanej mapie, gdzie rozpowszechnienie obrzezania jest wyświetlane w różnych kolorach. Według Vigena Malkhasyana w Rosji zabieg wykonuje się najczęściej według wskazań obejmujących stulejkę, brodawki narządów płciowych, porosty stwardniające, nawracające zapalenie balanoposthitis.
Europa vs Ameryka
W 2010 r. Prawie 60% nowonarodzonych chłopców zostało obrzezanych w Stanach Zjednoczonych, a trzy czwarte dorosłych zostało obrzezanych. Obecnie przewaga procedury nieznacznie spadła: zanim została wykonana domyślnie i była postrzegana jako coś w rodzaju szczepienia, ale w 1999 r. Pojawiły się nowe zalecenia, które mówiły, że argumenty „za” nie przeważały ostatecznie nad argumentami „przeciw” - a rodzice mieli możliwość podjęcia decyzji. W 2012 r. Amerykańska Akademia Pediatrii wydała kolejny zestaw zaleceń, który stwierdza, że „chociaż świadczenia medyczne nie są tak dobre, aby zalecać rutynowe obrzezanie wszystkim nowonarodzonym chłopcom, korzyść z obrzezania jest wystarczająca, aby uzasadnić dostęp do procedury dla rodzin, które chcą ją wykonać, i płatność tej procedury przez stronę trzecią. ”
Biorąc pod uwagę dużą częstość obrzezania, wielu rodziców zgadza się na to nawet z powodów medycznych, ale po to, aby dziecko nie różniło się od innych i nie było się z niego śmiało. Malkhasyan dodaje, że nawet w przypadku jakichkolwiek chorób amerykańscy lekarze działają bardziej zdecydowanie i wykonują obrzezanie częściej i wcześniej niż ich europejscy koledzy. Rodzaj penisa bez napletka stał się tak znany Amerykanom, że pomysły dotyczące normalnej anatomii były zniekształcone: według jednego badania, w mniej niż jednej trzeciej z 90 amerykańskich podręczników medycznych penis jest przedstawiony jako nienaruszony.
W Europie obrzezanie jest znacznie mniej powszechne - być może jedna z najbardziej widocznych różnic w praktyce medycznej obu regionów, zgodna z zasadami medycyny opartej na dowodach. Nie jest wykluczone, że stało się tak z powodu różnych systemów finansowania: jeśli w USA prywatne firmy ubezpieczeniowe płacą dużo, to w Europie opieka zdrowotna jest często na barkach państwa, a budżety są niższe.
Etyczny
W 2012 r. W Niemczech wprowadzono zakaz obrzezania bez świadomej zgody dziecka - doprowadziło to do protestów wyznawców islamu i judaizmu (w Niemczech jest około czterech milionów muzułmanów i 120 tysięcy Żydów). Obie strony argumentują swoje stanowisko kwestiami etyki: nie jest dobrze wykonywać nieodwracalne modyfikacje ciała dziecka (jeśli nie mają na celu natychmiastowego ratowania życia), ale nie jest dobrze ingerować w wolność religijną, nie pozwalając ludziom na wykonywanie bezpiecznych interwencji w ogóle. Trzy miesiące po zakazie został usunięty, a lekarzom zezwolono na obrzezanie rytualne.
Obecnie w Danii dyskutowana jest możliwość całkowitego zakazu cyrkizmu: odpowiednia petycja zgromadziła 50 000 głosów, a parlament kraju powinien przeprowadzić dyskusję na ten temat i głosować. Argumenty są takie same: z jednej strony niezdolność do uzyskania świadomej zgody małego dziecka, z drugiej - ingerencja w praktykę religijną mieszkańców kraju.
Przeciwnicy obrzezania nazywają się nietaktami (z nienaruszonego - „nienaruszone, nienaruszone, doskonale bezpieczne”). Z ich strony argumenty, że zarówno higiena, jak i możliwość zapobiegania infekcjom są teraz znacznie lepsze niż tysiące lat temu, czyli medyczne lub higieniczne aspekty interwencji, nie mogą być uzasadnione. Niektórzy utożsamiają obrzezanie z okaleczaniem narządów płciowych. Wśród celebrytów znajdują się także: Cameron Diaz, Russell Crowe i Alicia Silverstone.
Pełny zakaz, jak wiadomo z doświadczenia z zakazem aborcji, prowadzi do tego, że operacje zaczynają być wykonywane potajemnie, często przez nieprofesjonalistów iw całkowicie nieodpowiednich warunkach. Vigen Malkhasyan zauważa, że w Rosji obrzezanie niestety odbywa się niestety w meczetach, synagogach, a nawet w domu. Chociaż tej operacji nie można nazwać bardzo złożoną i zazwyczaj wszystko przebiega normalnie, nie można jej porównać z manicure lub przekłuciem uszu: ciało dziecka może reagować patologicznie, na przykład, na znieczulenie. W sali operacyjnej instytucji medycznej będzie dostęp do placówek ratunkowych, aw domu ryzyko jest znacznie większe.
Oficjalni przedstawiciele religii oczywiście nie chcą stowarzyszeń z przestępczym obrzezaniem. W moskiewskim Centrum Społeczności Żydowskiej znajduje się dział obrzezania, w którym ten rytuał (zwany Brit Milah) prowadzi rabin z wykształceniem medycznym. Po tragicznym incydencie (trzyletni chłopiec zmarł po obrzezaniu przeprowadzonym w domu), Rada Duchowa muzułmanów była również zalecana do wykonywania tej operacji tylko w placówkach medycznych.
Zdrowie
Jak zauważa Malkhasyan, większość danych medycznych wspiera teraz stosowanie obrzezania, a jedynie ryzyko komplikacji pozostaje argumentem przeciwko; występują rzadko, a jeszcze rzadziej są poważne, aw większości przypadków łatwo przechodzą i nie wymagają powtarzających się interwencji. Obecnie istnieją dowody, że obrzezanie działa ochronnie i zmniejsza ryzyko wielu zakażeń.
Na przykład metaanaliza trzech randomizowanych badań przeprowadzonych w Ugandzie, Kenii i RPA w latach 2002–2006 wykazała, że obrzezanie u mężczyzn heteroseksualnych zmniejsza ryzyko zakażenia HIV o 38–66%. Warstwy powierzchniowe błony śluzowej prącia zawierają wiele komórek Langerhansa i limfocytów T CD4 / CD8 - są to cele atakujące HIV. Po obrzezaniu błona śluzowa prącia staje się grubsza, staje się mniej podatna na mikrourazy i utrudnia przenikanie wirusa. Dlatego najwięksi eksperci i organizacje takie jak WHO i UNAIDS (wspólny program Narodów Zjednoczonych w sprawie HIV i AIDS) uważają obrzezanie za obiecującą metodę zapobiegania zakażeniom HIV i innym chorobom przenoszonym drogą płciową.
Innym niebezpiecznym wirusem jest wirus HPV, a obrzezanie wiąże się z mniejszą częstością zakażenia jego typami onkogennymi. HPV jest głównym czynnikiem ryzyka raka szyjki macicy i (wraz ze stulejką) raka prącia, obrzezanie zmniejsza ryzyko tych nowotworów u mężczyzn i ich partnerów. Potwierdzają to wyjątkowo niskie wskaźniki raka prącia w krajach takich jak Izrael, gdzie większość mężczyzn jest obrzezana. W systematycznym przeglądzie sześćdziesięciu publikacji wykonanych w 2017 r. Zauważono, że partnerzy obrzezanych mężczyzn zmniejszyli ryzyko dysplazji i raka szyjki macicy, chlamydii i kiły.
Obrzezanie jest również wskazane dla osób z częstymi, nawracającymi zapaleniami prącia żołądź (balanitis): wiadomo, że zawartość przestrzeni między głową a napletkiem stanowi podłoże dla mikroorganizmów. Zostało to potwierdzone w badaniu mikroflory głowy penisa przed i po cięciu. W metaanalizie z 2006 r. Wykazano, że obrzezanie wiąże się ze znacznie niższym ryzykiem kiły, łagodnej choroby i zakażenia wirusem opryszczki. W badaniu z 2010 r. Potwierdzono, że obrzezanie zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem opryszczki typu 2 o 28%, a częstość występowania rzęsistkowicy i chlamydii była mniejsza w grupie mężczyzn obrzezanych. Wreszcie, procedura zmniejsza ryzyko nie tylko zakażeń przenoszonych drogą płciową, ale także częstych zakażeń dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej), w tym u małych dzieci.
Seks
Najczęściej obrzezanie odbywa się w dzieciństwie, a tylko ci, którzy decydują się na to jako dorosły - z powodów medycznych, względów estetycznych lub po przejściu na inną religię, mogą porównać życie seksualne przed i po. W publikacji Vice czterech mężczyzn opowiada o swoich doświadczeniach - i tylko jeden z nich mówi, że jest niezadowolony z rezultatu. Jako osoba dorosła procedura jest trudniejsza do wykonania (jeśli dziecko nie zajmuje więcej niż minutę, to dla dorosłego mężczyzny jest to operacja przez 30-45 minut), a proces gojenia zajmuje więcej czasu. Ponadto, ze względu na spontaniczne erekcje, szwy mogą powodować wielki ból.
Niemniej jednak większość mężczyzn, którzy przeszli obrzezanie w wieku dorosłym, twierdzi, że jakość przyjemności seksualnej nie cierpi, chociaż odczucia się zmieniają: stymulacja głowy penisa staje się bardziej wszechstronna, pomimo stopniowego zmniejszania czułości po początkowym ostrym wzroście. Psycholog, który obrzezał tylko w wieku czterdziestu lat, powiedział australijskiej edycji MyBodyandSoul, że w dzieciństwie i młodości czuł się nieswojo w szatniach z powodu jego odmienności od innych; ponadto powiedział, że utrzymanie dobrego poziomu higieny bez obrzezania jest znacznie trudniejsze. Zauważa, że jego życie stało się znacznie prostsze, ale pod względem przyjemności seksualnej nic się nie zmieniło.
Życie seksualne przed i po obrzezaniu jest przedmiotem wielu badań i analiz naukowych. W Kenii przeprowadzono randomizowane badanie kontrolne z udziałem prawie trzech tysięcy mężczyzn, z których połowa została obrzezana na początku badania, a pozostałe dwa lata później, podczas których wszyscy uczestnicy byli monitorowani. Okazało się, że obrzezanie nie tylko nie prowadzi do dysfunkcji seksualnych, ale także zwiększa wrażliwość prącia i przyczynia się do osiągnięcia orgazmu. W innym dużym badaniu w tym samym kraju wyniki były podobne: obrzezanie nie pogarsza się i może nawet poprawić życie seksualne.
Mężczyźni mieszkający w Wielkiej Brytanii również nie wykazali żadnego negatywnego wpływu obrzezania na funkcje seksualne. Wreszcie w 2013 r. Opublikowano obszerny systematyczny przegląd publikacji na ten temat, autorzy wybrali trzydzieści sześć artykułów opisujących badania z udziałem ponad 40 tysięcy mężczyzn. Dane najwyższej jakości potwierdziły, że obrzezanie nie wpływa niekorzystnie na funkcje seksualne, wrażliwość, odczucia podczas seksu lub satysfakcji.
Zdjęcia: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)
