Abuse Epidemic: Jak przemoc wpływa na zdrowie
Nadużycia, przemoc, zastraszanie, dyskryminacja - nie tylko problemy społeczne; mogą prowadzić do problemów ze zdrowiem fizycznym, psychicznym, seksualnym i reprodukcyjnym. W szczególności przemoc partnerska jest najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju chorób, niepełnosprawności i śmierci wśród młodych kobiet. Kobiety w wieku 18-45 lat i trochę mniej dzieci to najbardziej narażone grupy. Według danych opublikowanych przez WHO, 30% kobiet w związkach na całym świecie twierdzi, że były wykorzystywane fizycznie lub seksualnie przez swojego partnera w ciągu życia. Do 38% morderstw kobiet na świecie popełniają ich partnerzy płci męskiej. Opisujemy, w jaki sposób różne rodzaje przemocy i dyskryminacji stanowią podstawę problemów zdrowotnych oraz kto i jak sobie z tym radzić.
Tekst: Evdokia Tsvetkova
Nadużycia i zdrowie kobiet
WHO i inne organizacje medyczne zwracają coraz większą uwagę na problemy związane z przemocą - ponieważ prowadzi to do bezpośrednich i pośrednich konsekwencji zdrowotnych, złej jakości życia i utraty dni roboczych. Nieco mniej niż połowa ofiar przemocy ze strony partnera zgłosiła obrażenia - w najgorszym przypadku doprowadziła do śmierci. Inne bezpośrednie konsekwencje to niechciana ciąża (i jej możliwe komplikacje lub aborcja) i choroby przenoszone drogą płciową. Zgodnie z wynikami badania analitycznego z 2013 r. Kobiety, które zostały poddane przemocy fizycznej lub seksualnej, są półtora razy bardziej narażone na zakażenia przenoszone drogą płciową, w tym zakażenia HPV i (w niektórych regionach) zakażenia HIV i dróg moczowych. Nadużycie w czasie ciąży zwiększa ryzyko poronienia, porodu martwego, przedwczesnego porodu, powikłań i narodzin dziecka z niską masą urodzeniową.
Jednak nawet jeśli nie ma uszkodzeń fizycznych, nie oznacza to, że nadużycie nie pozostawiło urazu psychicznego. Pośrednimi konsekwencjami przemocy domowej mogą być depresja, zespół stresu pourazowego i inne zaburzenia lękowe, bezsenność, zaburzenia odżywiania i próby samobójcze. Osoby poddane przemocy w rodzinie częściej dopuszczają się nadużywania alkoholu, palenia i przyjmowania narkotyków lub silnych leków. U kobiet dotkniętych nadużyciem prawdopodobieństwo depresji lub alkoholizmu jest dwukrotnie wyższe w porównaniu z resztą.
ABYUZ to PRZEMOC nad ukochaną osobą (psychologiczną, fizyczną, seksualną, ekonomiczną); znęcanie się - agresywne ściganie jednego z członków zespołu (akademickiego lub pracownika) przez innego lub innych. Dyskryminacja to negatywne nastawienie, uprzedzenia, przemoc, niesprawiedliwość i pozbawienie praw ludzi z powodu przynależności do określonej grupy społecznej.
Choroby układu krążenia mogą być również konsekwencją przemocy. Na przykład w Meksyku mieszkańcy narażeni na fizyczne i seksualne nadużycia, ich wczesne objawy były znacznie częstsze niż w grupie kontrolnej (miażdżyca tętnic, której nie towarzyszyły objawy i pogrubienie jednej z warstw ściany naczyniowej). W Stanach Zjednoczonych przeprowadzili nawet ważne badanie na ten temat - National Longitudinal Study for Adolescent to Adult. Trwało czternaście lat i obejmowało 90 tysięcy uczestników. Według niego, młode kobiety (średni wiek dwudziestu dziewięciu lat) kobiet dotkniętych nadużyciami w ostatnim roku miały zwiększone ryzyko rozwoju chorób serca w ciągu następnych trzydziestu lat. Wzrost ryzyka był niewielki, ale przypisywano to na przykład faktowi, że nie zgłoszono wszystkich przypadków przemocy, aw badaniu nie uwzględniono w ogóle przemocy emocjonalnej. Inne skutki zdrowotne mogą obejmować przewlekły ból (ból głowy, ból pleców, ból brzucha) i zaburzenia żołądkowo-jelitowe.
Konsekwencje przemocy wobec dzieci i młodzieży
Nadużycie w stosunku do dzieci i młodzieży jest kolejnym ogromnym problemem; nie tylko sprawia, że ludzie są podatni na różne choroby i uzależnienia, ale także uruchamia błędne koło, przyczyniając się do nadużyć w następnych pokoleniach. Wykorzystywanie seksualne, zwłaszcza w dzieciństwie, w późniejszych etapach życia może prowadzić do rozwoju uzależnienia (palenie, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków) i ryzykownych zachowań seksualnych, które zwiększają ryzyko infekcji lub niechcianej ciąży. Ponadto koreluje z tendencją do tego, by jako dorosły i prawdopodobieństwem stać się ofiarą przemocy.
Według wyników tego samego National Longitudinal Study for Adolescent to Adult, wszystkie przypadki nadużywania w dzieciństwie zwiększały ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. Już w wieku większości wzrosła trzykrotnie na każde siedem wydarzeń w dzieciństwie. „Przemoc jest powszechną formą możliwej do uniknięcia katastrofy” - wyjaśnił dr Michel Albert, profesor z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco na spotkaniu American Heart Association w 2018 r. „Nadużycia nie są dobrze rozumiane jako przyczyna chorób układu krążenia. Prawdopodobnie wpływ przemocy jest jednym z formy toksycznego stresu. ”
W USA co czwarta kobieta a co siódmy mężczyzna był ofiarą przemocy fizycznej ze strony partnera. Co czwarty i dziewiąty był kontuzjowany (co siódmy i co dwudziesty piąty jest poważny) w wyniku przemocy (w tym seksualnej) lub prześladowania ze strony partnera. Co siódmy i co osiemnasty byli prześladowanym partnerem podczas życia, doświadczając strachu o siebie lub swoich bliskich. Tylko 34% osób z obrażeniami spowodowanymi nadużyciami otrzymuje opiekę medyczną. Co piętnaste dziecko każdego roku staje się ofiarą przemocy fizycznej.
Według Alberta przemoc dotyczy mózgu i autonomicznego układu nerwowego. Zwykle organizm jest w stanie przystosować się do krótkotrwałego stresu, jednak stała abusa nie daje miejsca na adaptację, co może prowadzić do rozwoju zaburzeń metabolicznych, cukrzycy i choroby wieńcowej serca. Dzieci, które były ofiarami przemocy lub były świadkami przemocy wobec matek, są bardziej narażone na nadciśnienie, choroby wrzodowe żołądka i jelit, cukrzycę, choroby neurologiczne, astmę i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.
Bulling i dyskryminacja
Różne rodzaje dyskryminacji i nękania prowadzą również do wielopłaszczyznowych problemów: są to nie tylko stres psychologiczny lub finansowe konsekwencje nierówności, ale także choroby, które należą do głównych przyczyn śmierci na świecie. W listopadzie 2018 r. Opublikowano wyniki badania, w którym wzięło udział 79 000 pracujących mężczyzn i kobiet w wieku od 18 do 65 lat. Okazało się, że mobbing i przemoc w pracy są niezawodnie związane z ryzykiem 5,0% i 3,1% chorób układu krążenia w populacji, a efekt zależał od „dawki” ekspozycji. Jak zauważył Tianwei Xu, który kierował badaniem, wyeliminowanie zastraszania w miejscu pracy pozwoli uniknąć pięciu procent wszystkich chorób układu krążenia i wyeliminować przemoc - ponad trzy procent wszystkich przypadków.
Podobne prace zostały przeprowadzone w 2018 r. Przez ten sam zespół naukowców - ale już w związku z ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2. Okazało się, że zastraszanie i przemoc w pracy zwiększają ryzyko rozwoju tej choroby odpowiednio o 1,46 i 1,26.
Jeśli chodzi o dyskryminację, to i jej konsekwencje (na przykład przymusowa migracja) prowadzą do stresu, wyczerpania fizycznego i emocjonalnego. W Stanach Zjednoczonych choroby sercowo-naczyniowe są najbardziej powszechne wśród Afroamerykanów. Jednak badanie wykazało, że ekspresja genów związanych z nadciśnieniem tętniczym u Afroamerykanów zależała od dyskryminacji, której zostały poddane. Zgodnie z wynikami analizy genetycznej, im częściej dana osoba była poddawana niesprawiedliwemu leczeniu, tym silniejsze były te geny.
Choroba i ryzyko przemocy
Tak więc dyskryminacja i abjuz pogarszają stan zdrowia - ale jest też odwrotna tendencja, gdy niektóre choroby zwiększają ryzyko przemocy. Istnieje związek między niektórymi chorobami psychicznymi a przemocą: osoby z tymi chorobami są bardziej narażone na ofiary przemocy rodzinnej i innej, ale ryzyko nadużyć może zostać zwiększone. Jednocześnie agresja jest rzadziej związana z samą chorobą (na przykład, gdy osoba ma urojenia lub halucynacje) niż z nadużywaniem alkoholu lub substancji psychoaktywnych. Najważniejszą rzeczą jest usunięcie tabu z tematu chorób psychicznych, aby ludzie nie bali się skonsultować z lekarzem na czas w celu uzyskania pomocy.
Osoby z przewlekłymi chorobami, od fibromialgii po cukrzycę lub migrenę, często stają w obliczu nieporozumień, niemożności postawienia diagnozy lub leczenia. Stygmatyzacja, oprócz fizycznego i psychicznego wyczerpania, przyczynia się do wzrostu poziomu stresu - co może prowadzić do depresji lub manifestowania agresji (gdy mówią, że dana osoba „pogorszyła się”). Zmiany behawioralne mogą wystąpić z powodu zaburzeń endokrynologicznych - na przykład „wściekłości steroidowej” w hiperkortycyzmie lub labilności emocjonalnej w nadczynności tarczycy.
W Australii co szósty a co szesnasty byli ofiarami przemocy fizycznej ze strony partnera. Co czwarta i co szósta ofiara przemocy emocjonalnej. Co szósta dziewczyna była ofiarą przemocy emocjonalnej w wieku poniżej 15 lat. Co szósta była ofiarą prześladowań. Nadużycie jest przyczyną utraty domu 72 tysiące kobiet, 34 tysiące dzieci i 9 tysięcy mężczyzn
Agresywne zachowanie występuje w demencji (w tym w chorobie Alzheimera) i wynika z wielu powodów. Są to frustracja spowodowana upośledzeniem pamięci i myślenia, zmianami w strukturze osobowości, depresją, epizodami majaczenia (pobudzenie ruchowe z ogłupieniem i zaburzonym postrzeganiem rzeczywistości) lub urojeniami (zniekształceniem postrzegania otaczającego świata), zaburzeniami widzenia i słuchu. Obecnie maksymalnym efektem leczenia jest zdolność do spowolnienia postępu demencji. Ponadto istnieją strategie behawioralne dla pracowników osób opiekujących się pacjentem, które mogą zmniejszyć ryzyko agresji.
Przemoc jako infekcja
Aby przeciwdziałać przemocy, potrzebujemy poważnych strategii i udziału różnych organizacji - od rządów po media. W 2018 r. Ethical Journal of American Medical Association przeprowadziło debatę na temat tego, czy traktować przemoc, w tym przemoc w rodzinie, jako chorobę zakaźną - a zatem „leczyć” ją. Jedna grupa autorów zaproponowała, by przemoc traktować jako infekcję i zaangażować system opieki zdrowotnej w rozwiązanie problemu - w rzeczywistości system ten, Cure Violence, został wdrożony w niektórych miastach USA od piętnastu lat w ramach eksperymentu i jest dość skuteczny.
Podobnie jak proces zakaźny, przemoc ma „okres inkubacji” (autorzy porównali sierpień z gruźlicą - rozwija się powoli i może upłynąć wiele lat od momentu, gdy dziecko stanie się ofiarą przemocy, zanim stanie się sprawcą). Przemoc może być „zarażona” - ludzie reprodukują we własnych rodzinach modele nadużyć, dyskryminacji i zastraszania, które zaobserwowali. Podobnie jak choroby, przemoc ma czynniki ryzyka - na przykład ubóstwo i niski poziom wykształcenia. Autorzy mówią o potrzebie „kontroli epidemiologicznej” (jest to zbiór statystyk i alokacji niebezpiecznych regionów) oraz „leczenia”.
W Rosji co piąta kobieta podlega przemocy fizycznej ze strony partnera. Tylko 10-30% kobiet cierpiących z powodu przemocy domowej zwraca się o pomoc do policji.
Różne organizacje uczestniczą w tych procesach, z których każdy ma swoją rolę. Policja i pracownicy socjalni (grupa „przerywaczy przemocy”) identyfikują „chorobę” i zapobiegają jej rozprzestrzenianiu się. Stworzono specjalne kwestionariusze, które pozwalają obliczyć, czy dana osoba podlega abjuzowi. „Propagandiści” (nauczyciele, pracownicy medyczni i społeczni) identyfikują grupy ryzyka i starają się zmniejszyć prawdopodobieństwo przemocy. Lekarze i inni pracownicy służby zdrowia traktują ofiary przemocy, w tym konsekwencje psychologiczne, i zapobiegają zemście sprawców.
Zintegrowane podejście
Przeciwnicy porównywania przemocy z infekcją sugerują inny model - toksyczne środowisko odgrywa w tym główną rolę, a „leczenie” polega na zmniejszeniu czynników hamujących tego środowiska. Przede wszystkim mówimy o niskim poziomie edukacji, niskiej jakości życia, dyskryminacji, nadużywaniu alkoholu, tolerancji społeczeństwa wobec przemocy i nierówności płci. WHO uważa abuze czynniki ryzyka za wiarę w cześć rodziny i „czystość seksualną”, a także za słabe sankcje prawne za wykorzystywanie seksualne.
Oczywiście, nie tylko sektor zdrowia ma do czynienia z kwestią kontroli dostępu. To, co jest potrzebne w medycynie, nazywa się podejściem multidyscyplinarnym: zaangażowanie lekarzy (traumatologów, chirurgów, terapeutów, kardiologów, endokrynologów, neurologów, gastroenterologów, psychiatrów), psychoterapeutów, pracowników socjalnych lub ośrodków prywatnych (takich jak Siostry, Anna INGO ”), przedstawiciele władz ustawodawczych, sądowniczych i wykonawczych. Musimy pracować z „toksycznym środowiskiem”: poprawą jakości edukacji i standardów życia, sprzyjającą atmosferą informacyjną - na przykład eliminacją przejawów seksizmu i innych rodzajów dyskryminacji.
Zdjęcia: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Anna Davidovskaya - stock.adobe.com, zolotons - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)
