Helpdesk: w jaki sposób pomóc kobiecie przetrwać poród

ciąża i poród - temat otoczony ogromna liczba mitów, pozytywnych i zdecydowanie negatywnych. W rezultacie kobiety w ciąży często są bardzo przestraszone lub, odwrotnie, inspirowane, a dla wielu z nich poród okazuje się nieoczekiwanym traumatycznym przeżyciem. Tegoroczny flashmob # violence_in_spring pokazał inny problem: pracujące kobiety często stają w obliczu przemocy i poniżenia w momencie, gdy są najbardziej bezbronne. Komunikacja z personelem medycznym bywa trudna i nie tylko z winy kobiet, ale porodzie oprócz bólu mogą towarzyszyć uczucia strachu, dezorientacji i samotności. Tak więc, oczywiście, nie powinno być - a jednym z tych, którzy starają się ułatwić to doświadczenie i wspierać pracującą kobietę, jest doula: profesjonalny asystent, który jest obecny podczas porodu i zapewnia kobiecie wsparcie psychologiczne.

Zawód douli oznacza jedynie niemedyczny udział w porodzie: nie ma on prawa dawać kobiecie porady medycznej, porady dotyczącej leków i podejmować za nią decyzji dotyczących przyszłego przebiegu porodu. Jednocześnie w Rosji postawy wobec douli są raczej nieufne: czasami nazywają się doules i tymi, którzy ingerują w działania lekarzy, a nawet podejmują własne narodziny w domu, czasami z tragicznymi konsekwencjami. Rozmawialiśmy z Doulayem i Mentorem Birthing z Daria Utkina o zawodzie douli i jej granicach, szpitalach położniczych i personelu medycznego oraz o tym, jak sprawić, aby poród był jak najbardziej komfortowy dla kobiety.

Co przeraża „standardowy” poród w Rosji

Teraz zbiegło się kilka wydarzeń. Flashmob #JANE Obawiam się, że to pierwsza sytuacja, w której kobiety zaczęły publicznie mówić o przemocy, w tym o porodzie. Pamiętam, że byłem zaskoczony, gdy mój post o traumatycznej pracy na stronie Très Bébé na Facebooku zebrał 300 polubień, 168 repostów i stał się najpopularniejszą rzeczą, o której pisałem. Coraz więcej kobiet uświadamia sobie swoje prawa do bycia traktowanym z szacunkiem, niezależnie od tego, czy jest to ich ulubiona praca, czy gabinet lekarski kliniki przedporodowej, i nie boją się o tym rozmawiać. Ponadto w ciągu ostatnich dwudziestu lat dostęp do informacji stał się tak prosty, jak to tylko możliwe, i łatwo zauważyć, jak rutynowe praktyki zarządzania porodem często nie są zgodne z podstawowymi zaleceniami WHO.

Szpital położniczy jest zupełnie inny, a problem upokorzenia polega nie tylko na tym, że dana osoba zachowuje się niegrzecznie. Pytanie dotyczy także systemu położniczego. Został zaprojektowany w taki sposób, że lekarze wypalają się emocjonalnie, a dodatkowe wsparcie dla kobiet w większości miast jest po prostu niedostępne. Nawet w Moskwie bezpłatne porody partnerskie, do których kobieta ma prawo, w większości szpitali położniczych pozostają tylko na papierze. W innych miastach jest to jeszcze trudniejsze.

W moskiewskich szpitalach położniczych, oczywiście, w 2016 r. Istnieje niewiele szans na potknięcie się o brud, dewastację lub całkowicie przestarzały sprzęt. Chociaż różnice w możliwościach szpitali położniczych są dość zauważalne. Istnieje wiele opcji porodu w Moskwie: bezpłatnie w ramach CHI, na podstawie umowy, z indywidualną położną, z doula, z partnerem, z lekarzem osobistym, na oddziale z kąpielą lub w rodzinnym oddziale poporodowym, gdzie partner może mieszkać. W prowincji im mniejsze miasto, tym mniej opcji. W większości małych miast rodzi się tylko poród CHI i możliwość „negocjowania” z lekarzem, to znaczy wręczenia mu łapówki za bardziej „indywidualne” podejście, bez podpisywania jakichkolwiek dokumentów zobowiązaniami stron.

Dlaczego kobiety pracujące napotykają agresję

Często odczucia odczuwane przez kobietę w czasie ciąży i porodu, w klinikach przedporodowych iw szpitalu położniczym tracą na wartości, a produktywny dialog między kobietą a personelem medycznym zawodzi. Faktem jest, że w trakcie konsultacji kobieta w ciąży otrzymuje piętnaście minut, a w tym czasie lekarz wypełnia kilka kawałków papieru (ponieważ czasami nie ma pomocy położnej), mierzy wagę i ucisk, ale nie ma czasu na udzielanie odpowiedzi na pytania ciężarnych i przekonaj ją o potrzebie spotkań. Za odmowę z badania ultrasonograficznego lub badania tego lekarza obwinia władze. Szybko i skutecznie można zastraszyć lub zmiażdżyć autorytet, ale sto razy, aby wyjaśnić, dlaczego kobieta z wysokim ciśnieniem i „celownikiem” powinna natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe, jest teraz trudniejsza.

Ogólnie rzecz biorąc, ten ciągły strach przed tym, co zostanie zbesztane - zarówno przez władze, pacjentów, a nawet kolegów - przyczynia się w niewielkim stopniu do poufnych i otwartych relacji. Każda innowacja, choćby setka razy potwierdzona badaniami medycznymi, może stanowić problem. Skargi do Ministerstwa Zdrowia i prokuratury od pacjentów i współpracowników, którzy muszą być załatwiani, nagłe kontrole są standardem życia wielu lekarzy, a na tym tle wszyscy, którzy decydują się słuchać potrzeb kobiety, są prawdziwymi bohaterami.

W Rosji nie ma przepisanych protokołów, na przykład porodów pionowych, a wielu lekarzy nigdy ich nie widziało. Kiedy przychodzi do nich matka i żąda zabrania dziecka na czworakach, to jest przerażające, ponieważ musisz wziąć odpowiedzialność za to, czego nie wiesz, jak to zrobić. I całkiem rozsądne jest odrzucenie takiej oferty, a gdzie się tego dowiedzieć, nie jest to jasne dla wszystkich.

Lekarze pracują w trybie dwudziestu do czterdziestu urodzeń na dzień i rok, spotykają się z bardzo różnymi kobietami. Większość z nich nie uczęszczała na kursy dla kobiet w ciąży, nie wiedziała nic o porodzie, bardzo się bała i zupełnie sama. Są ranni, przerażeni i chcą wsparcia, ale położna i lekarz nie mogą zostać z jedną matką, ponieważ kilku innych czeka na ich udział w medycynie w pobliżu. Dlatego łatwiej jest przyjąć pozycję oderwaną, aby zobaczyć „wydalenie płodu”, a nie moment narodzin dziecka. Jest to normalny mechanizm obronny psychiki podczas chronicznego stresu. Na spotkaniu z lekarzami moskiewskiego szpitala położniczego, kiedy rozmawialiśmy o tym, co rzeczywiście robi doula, jeden z lekarzy powiedział: „A my? Potrzebujemy także naszej własnej douli”. I to prawda.

Nie usprawiedliwia to chamstwa i przemocy, z jakimi spotykają się kobiety podczas porodu - ważne jest, aby o nich rozmawiać, w miarę możliwości i głośniej, bez ukrywania się. Ale ważne jest również, aby zobaczyć i usłyszeć drugą stronę. Ponieważ współpraca jest możliwa tam, gdzie istnieje wzajemny szacunek.

O urodzeniu za granicą

W zachodniej praktyce medycznej występuje również przemoc wobec kobiet podczas porodu, a termin „gwałt rodzenia” - „przemoc podczas porodu” - pojawił się w Ameryce. Ogólnie rzecz biorąc, praktyki położnicze w XX wieku odzwierciedlają tak bardzo stosunek do kobiet w społeczeństwie, że zasługują na osobne studium. Podoba mi się monografia Rebecca Dolls, gdzie wiele mówi się o tym, jak kultura wpływa na stosunek do kobiecego ciała w czasie ciąży.

Oczywiście wiele rzeczy, które są uważane za coś oczywistego w Europie i Ameryce, w Rosji, nadal muszą być specjalnie zorganizowane dla siebie. Na przykład w innych krajach nikt nie wykonuje już lewatywy i golenia, a wszyscy członkowie rodziny, w tym małe dzieci i bliscy przyjaciele, mogą uczestniczyć w porodzie. Możesz przywieźć własne ubrania i własne jedzenie, a nie musisz podpisywać zgody lekarza naczelnego na poród partnera - to prawo kobiety i nikt nie może jej tego zabronić.

O doulah

Oficjalna wersja mówi: Doula jest kobietą, która zapewnia matkom ciągłe wsparcie fizyczne, emocjonalne i informacyjne przed, w trakcie i po porodzie. Większość profesjonalnych lalek jest prędzej czy później certyfikowana, co obejmuje naukę offline i online, co zajmuje od kilku miesięcy do kilku lat. Ale wielu staje się douloy po prostu dlatego, że jest kobieta, która prosi ich, aby byli bliscy porodu i nie obchodzi ją, ile certyfikatów ta kobieta ma, ponieważ jest przy niej ciepła i spokojna.

Między nami czasami mówimy, że naszym zadaniem jest „zachować przestrzeń”. Doula wie, jak stworzyć atmosferę, w której poród będzie łatwiejszy, co potwierdzają badania. Doules pochodzą z różnych dziedzin: moja podróż zaczęła się od psychologii klinicznej, a dla kogoś jest to joga, masaż lub po prostu moje własne doświadczenie porodowe. Doświadczenie porodu nie jest obowiązkowe, chociaż dla większości zasiłków to on staje się początkiem drogi do zawodu. Ważniejsza jest tutaj zdolność do empatii, umiejętność zaufania i miłości do kobiet, dzieci i porodu. Tak jak w każdym żywym zawodzie, nauka nigdy się nie kończy: zawsze chcę dodać coś do moich umiejętności.

Jeśli chodzi o doulah, od razu pojawia się łańcuch: rodzenie domu, naturalne rodzicielstwo, szczepienia. W rzeczywistości, doules pracuje z bardzo różnymi rodzinami - są tacy, którzy planują poród z znieczuleniem zewnątrzoponowym, rodzą planowane cesarskie cięcie lub zaczynają pracę w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po urodzeniu - i polegają na zasadach medycyny opartej na dowodach. Jest o wiele więcej kombinacji, a ja opowiadam się za świadomym wyborem moich rodziców.

Moim zadaniem nie jest dawanie uniwersalnych zaleceń, jak być „dobrą mamą” czy „dobrym tatą”. Zawsze staram się stworzyć przestrzeń, w której rodzice odkryją swoje mocne strony i znajdą wsparcie na drodze globalnych zmian w swoim życiu - w końcu, ponieważ muszą nadal mieszkać z dzieckiem, więc dobrze byłoby zrozumieć, jak można zorganizować to życie. Ktoś potrzebuje do tego wielu wiarygodnych informacji, ktoś potrzebuje akceptacji i wsparcia, a ktoś po prostu miejsce i czas na zanurzenie się w temacie. Moim zadaniem jest zobaczyć, co będzie ważne dla tej rodziny i tej kobiety.

O różnicy między doulą a położnymi

Położna jest medykiem i jest odpowiedzialna za medyczne skutki porodu. Doula nie diagnozuje, nie przepisuje leków i zazwyczaj nie ma wykształcenia medycznego. Chociaż znam kilka osób, które pierwotnie były ginekologami położnymi lub położnymi, świadomie zdecydowały się skupić na niemedycznym wsparciu podczas porodu. Jeśli mówimy o położnej szpitala położniczego, to oprócz jednej nieznanej kobiety ma ona zwykle od dwudziestu do czterdziestu nowych matek dziennie. Indywidualna położna poświęca całą uwagę jednej mamie. Niemniej jednak wiele położnych w Moskwie doceniło już zalety porodu w obecności douli, ponieważ jest dla wszystkich wygodniejsze i cichsze.

Zadaniem douli jest wspieranie kobiety na każdym etapie pracy, niezależnie od tego, jakie są z medycznego punktu widzenia. W przypadku porodu zwykle zdarza się, że kobieta potrzebuje wsparcia psychologicznego i nie zawsze pokrywa się z sytuacjami trudnymi z medycznego punktu widzenia.

W 2016 roku pojawiło się Stowarzyszenie Profesjonalnych Doli. Łączy nas przestrzeganie kodeksu etycznego i granic kompetencji douli, a także żarliwe pragnienie udostępnienia ludzkiej pracy każdej kobiecie w Rosji, niezależnie od jej dochodów i statusu społecznego. W szpitalu położniczym możesz rozpoznać nas po specjalnej plakietce. Profesjonalna doula spełnia kodeks etyczny i jest gotowa odpowiedzieć na pytania kobiet w ciąży. Profesjonalna doula nie jest jednakowo odpowiednia dla wszystkich lub tylko dla ciebie: oprócz podstawowych standardów zawodu ważne jest, abyś ty i doula mieli wzajemną sympatię i zaufanie. Zwykle jest to kwestia pierwszych minut współżycia i wspaniale jest spotkać się z kilkoma kołkami, aby dowiedzieć się.

O dialogu między Doulą a lekarzami

Doula to stosunkowo nowe zjawisko dla Rosji. Z jednej strony osoba ta powinna moralnie pomóc kobiecie podczas porodu, az drugiej strony powinna działać jako mediator między nią a lekarzami szpitalnymi. Taki dialog nie zawsze jest łatwy do ustalenia, istnieją różne przypadki. Lekarz niedawno powiedział mojemu koledze w drogim moskiewskim szpitalu położniczym, że „nie pracuje z szalonymi ludźmi”. Na szczęście szefowie lekarzy mieli inną opinię i konflikt został rozwiązany, ale oczywiście „pozostał osad”.

Jednocześnie rozumiem lekarzy: czasami zwodzą się asystentami porodowymi, którzy udzielają kobietom porad medycznych, aktywnie walczą z lekarzami, „chronią” kobietę i dyskredytują zawód douli. Po takich porodach lekarze wychodzą z założenia, że ​​kobieta rodzi kogoś innego niż partner. Jeśli lekarz ma szczęście spotkać zwykłą profesjonalną doula, dialog jest dostosowywany dość szybko. Doula pomaga kobiecie bezpiecznie i pewnie prowadzić poród, a lekarz i położna wykonują medyczną część pracy, nie martwiąc się, że matka w sali porodowej jest rozdarta w agonii bez wsparcia, co po prostu nikomu nie daje, ponieważ tuzin kolejnych kobiet rodzi ją.

Doules w innych miastach, zwłaszcza gdy istnieją dwa lub trzy szpitale położnicze, są całkowicie zależni od woli lekarza naczelnego. Jeśli ktoś natknie się na duszę i pragnie nawiązać kontakt, nastąpi współpraca. I nie lubię doule - wszystko, nie ma potrzeby porodu. Często, gdy Doule przychodzi do szpitala jako dziewczyna lub siostra porodu, lekarze są zadowoleni i mówią: „Wszystkim takim przyjaciołom”. Ale warto, aby ta sama kobieta przychodziła do lekarza naczelnego i opowiadała o swojej pracy, ponieważ natychmiast pojawia się wiele przeszkód.

W Krasnojarsku zakazano porodu nikogo poza porodem po jednym incydencie: podczas porodu, który zakończył się w szpitalu położniczym, położna domowa nazywała się doulaya - wydarzył się cały skandal. Na przykład w Ufie doula i szpital położniczy aktywnie współpracują, ponieważ zarówno kobiety, jak i lekarze postrzegają to jako korzyść.

Jak wybrać szpital

Przeprowadzono badanie, w którym stwierdzono, że cztery czynniki najbardziej wpłynęły na zadowolenie kobiety z jej doświadczenia porodowego: własne oczekiwania kobiety, poziom wsparcia ze strony personelu, jakość relacji z personelem oraz zaangażowanie kobiety w podejmowanie decyzji. Okazało się, że czynniki te odgrywają tak ważną rolę, że ich wpływ na ocenę doświadczenia kobiet przeważa nad wpływem takich czynników, jak wiek, status społeczno-ekonomiczny, pochodzenie etniczne, przygotowanie do porodu, środowisko fizyczne, ból, bezruch, interwencje medyczne i czas trwania opieki medycznej.

Na początek powinieneś zdecydować o swoich priorytetach przy porodzie, a następnie wybrać szpital położniczy zgodnie ze swoimi preferencjami. Ale zdarza się, że wybór konkretnego lekarza jest ważniejszy niż szpitala położniczego, ponieważ niezależnie od szpitala położniczego wszyscy pracownicy są różni. A nawet w najbardziej humanitarnym miejscu możesz spotkać ludzi, którzy będą zachowywać się niespodziewanie. Niestety, możesz wybrać lekarza tylko na podstawie umowy. I w formacie porodu OMS, można mieć tylko nadzieję na szczęście i wybrać szpital położniczy, gdzie masowo wspierają zasady zdrowego porodu i postępują zgodnie z zaleceniami WHO. Często takie szpitale położnicze mają nazwę „Szpital Przyjazny Dziecku” - jest to certyfikat wydany przez WHO i UNICEF.

Obecnie w wielu szpitalach położniczych w Moskwie są dni otwarte, co jest dobrą okazją do spotkania z lekarzami i poczucia atmosfery kliniki. Czasami małe niuanse sytuacji mówią o stosunku do kobiet bardziej niż słowach. Brak papieru toaletowego i mydła, brudne i ciemne na korytarzach, brak krzeseł i chłodnicy wody? Być może są przyzwyczajeni do warunków spartańskich - czy są dla ciebie odpowiedni? Istnieje lista pytań, które możesz przedyskutować z lekarzem przed porodem lub poprosić niektórych z nich o otwarte drzwi. Nie polegaj tylko na opiniach w Internecie. Najczęściej są przestarzałe i mało dokładne.

Jak zminimalizować negatywne doświadczenia

Możesz skupić się na czterech czynnikach zadowolenia z porodu wymienionych powyżej: jakie są twoje oczekiwania związane z porodem? Byłoby miło wyobrazić sobie proces i warunki, w których wszystko się wydarzy, w szczegółach i być gotowym, że nie wszystkie oczekiwania będą zbieżne z rzeczywistością. Kursy dla kobiet w ciąży mogą być dobrym wsparciem, jeśli jest to miejsce, w którym pomagają przygotować się na nieoczekiwany poród, ćwiczyć z bólem i uczyć prowadzenia dialogu z lekarzem. Ale kursy, na których mówią o jednej „dobrej” wersji porodu i wszystkich innych „złych”, są początkiem drogi do traumatycznych wydarzeń w szpitalu położniczym. Trudne oczekiwania są obarczone wielkim rozczarowaniem i katastrofalnym niedopasowaniem idealnego i rzeczywistego obrazu. Bez względu na to, jakie kursy podejmiesz, nie zastąpią one wsparcia w procesie porodu, ale mogą pomóc Ci w poruszaniu się po opcjach i wyborze najlepszego.

Możliwość kontaktu z lekarzem, a nie tylko personelem medycznym, jest bardzo pomocna w nawiązywaniu kontaktu. Zdolność do mówienia o swoich pragnieniach - też. A uśmiech, pewność siebie i uprzejmość działają - ale ile kobiet może tak pozostać w momencie dostawy? Często widzę, jak zmieniają się postawy wobec narodzin, kiedy rodzice rozumieją, jak zachodzi ten proces. I wtedy staje się jasne, dlaczego sensowne jest robić wszystko, co możliwe, aby mieć pewnego rodzaju wsparcie, być w komfortowej atmosferze ze znanymi ludźmi. Mówię nie tylko o wsparciu douli, ale o wszystkich możliwych sposobach uczynienia miejsca urodzenia bezpiecznym miejscem. Znajomość swojego lekarza, położnej, bliskości z najbliższymi w czasie porodu to podstawowe rzeczy, które wpływają na ten proces.

pokrycie: Tootles - stock.adobe.com