Eksperci odpowiadają na główne pytania dotyczące ciąży i porodu
Ciąża i poród to trudny temat do omówienia. Jak każde tabu, to pytanie pozwoliło zdobyć mnóstwo mitów i błędów. Wydawałoby się, że obfitość informacji w sieci powinna pomóc kobietom, ale często tylko zwielokrotnia obawy. Jak radzić sobie z bólem, strachem i odpowiedzialnością, a po wszystkim pozostać w tarapatach? Postanowiliśmy zadać ekspertom ważne pytania dotyczące ciąży, porodu i życia po nich. Ginekolog, Kandydat Nauk Medycznych Tatyana Rumyantseva pomógł nam zrozumieć fizjologiczną stronę problemu. Rozmawialiśmy z psychologiem klinicznym Mariną Filonenko o ryzyku depresji poporodowej, a psychoterapeuta Olga Miloradova opowiedziała o przejawach cech osobowości podczas ciąży i powrocie do życia seksualnego po porodzie.
Jaka jest przyczyna wahań nastroju u kobiet w ciąży i czy warto z tym walczyć?
Nie jest tajemnicą, że wiele kobiet w czasie ciąży staje się trudniej radzić sobie z emocjami i wiadomo, że jest to w dużej mierze spowodowane hormonami. Podczas ciąży wzrasta poziom produkcji estrogenów, prolaktyny, progesteronu i wielu innych hormonów płciowych (steroidowych). Jeśli chodzi o utratę pamięci, zaburzenia koncentracji i inne zmiany w funkcjach poznawczych, naukowcy nie powiązali ich jeszcze ze skutkami seksu lub hormonów peptydowych. Jednak takie naruszenia są często zauważane, szczególnie w ostatnim trymestrze ciąży i po raz pierwszy po urodzeniu.
Niemniej jednak wyjaśnienie nadmiernej podatności kobiet w ciąży wyłącznie na fizjologię nie jest całkowicie logiczne. Faktem jest, że w czasie ciąży wyzwalane są hormonalne mechanizmy antystresowe: zwiększona aktywność układów oksytocyny i tłumienie układu podwzgórze-przysadka zmniejszają lęk. Zmiany nastroju i niekontrolowane emocje kobiet w ciąży są znacznie wyraźniej wyjaśnione z punktu widzenia psychologii, a czasami psychopatologii. Pomimo faktu, że ciąża jest całkowicie normalnym procesem fizjologicznym, w sensie psychologicznym jest to okres kryzysu, a zwłaszcza jeśli chodzi o pierwszą ciążę.
Każda kobieta ma swoje własne cechy osobowości, które pogarszają się, gdy znajdujesz się w sytuacji, która w przyszłości całkowicie zmieni życie. Istnieją zmiany w zachowaniu, za które kobiety w ciąży przypisuje się bardzo „niedostosowanie”. Czyjeś nastroje się zmieniają, ktoś zaczyna podejrzewać naruszenie w sobie lub płodzie, ktoś jest zbyt zdenerwowany, a ktoś ma nierozwiązane konflikty z własną matką. Jeśli nie warto walczyć z działaniem hormonów, ponieważ są one niezbędne do prawidłowego rozwoju płodu, warto pracować z trudnościami psychologicznymi przed rozpoczęciem ciąży.
Czy to prawda, że wizja spada podczas ciąży?
Zmiany w pracy oczu są wykrywane u około 15% kobiet w ciąży, ale w zdecydowanej większości są one nieistotne i odwracalne. Nowe procesy w ciele kobiety w ciąży wpływają na metabolizm, układy hormonalne i krążeniowe, a wszystkie te zmiany mogą wpływać na pracę oczu. Wrażliwość rogówki może się zmienić - wtedy pojawia się uczucie suchości, trudniej jest nosić soczewki kontaktowe. Występują spadki ciśnienia wewnątrzgałkowego, które mogą prowadzić do uczucia zmęczenia oczu i zmniejszenia ostrości wzroku, a także hiperpigmentacji powiek. Po ciąży wizja z reguły wraca do normy. Zmiany patologiczne mogą być związane z powikłaniami ciąży (rzucawka, zakrzepica) lub być konsekwencją wcześniej istniejących problemów. Nie można zrozumieć, czy zmiany są fizjologiczne czy patologiczne, bez specjalnych metod badań, dlatego wymagana jest konsultacja z okulistą, a często neurologiem.
Jakie są niebezpieczne choroby zakaźne podczas ciąży?
Istnieje osobna grupa zakażeń TORCH, które potencjalnie mogą mieć konsekwencje dla płodu. Obejmują one na przykład dobrze znaną opryszczkę i toksoplazmozę. Nasilenie konsekwencji zależy od czasu trwania zakażenia. W przypadku toksoplazmozy ryzyko zakażenia płodu jest najniższe, jeśli kobieta w ciąży zachoruje w pierwszym trymestrze (10-25%), w drugim ryzyko wzrasta do 30%, aw trzecim 60-90%. Jednocześnie, jeśli infekcja wystąpi w pierwszym trymestrze, konsekwencje dla płodu będą bardziej dotkliwe. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie wykrycie przeciwciał klasy G we krwi kobiety ciężarnej, a mianowicie, pierwotne zakażenie jest niezwykle rzadkie w czasie ciąży.
Co do opryszczki, wargowej, z wysypkami na twarzy, w większości przypadków nie wpływa na przebieg ciąży i nie jest niebezpieczny dla płodu. Niebezpieczeństwo stanowi opryszczka narządów płciowych, zwłaszcza podczas początkowej infekcji podczas ciąży. Jednak w jego stanie zakażenie płodu jest niezwykle rzadkie - w 85% przypadków dziecko zostaje zakażone podczas porodu. Niestety, nie ma jeszcze metody leczenia, która gwarantowałaby brak toksoplazmozy lub opryszczki u płodu.
Jak bolesne jest rodzenie?
Poród - jest naprawdę bardzo bolesny, ale stopień i charakter bólu zależy od przebiegu porodu, progu bólu kobiety, postawy psychologicznej. Z drugiej strony nie boli cały czas. Pierwszy etap pracy, pracy, może trwać średnio od sześciu do 11 godzin i towarzyszą mu bolesne odczucia od kilku sekund do minuty. Ale jest też „odpoczynek” między skurczami: na początku porodu te odstępy trwają około 15 minut, bliżej drugiego okresu (próby) są skracane do dwóch minut lub mniej.
Podczas prób, czyli bezpośrednio przy narodzinach dziecka, skurcze trwają, ale sama kobieta dołącza do pracy - napina mięśnie przedniej ściany brzucha. Ułatwia to wielu pacjentom: po pierwsze, w końcu pozwalają im naciskać, a po drugie, normalna długość próby wynosi do godziny, więc jasne jest, że koniec jest bliski. Jednak w pewnym momencie próba staje się nieznośnie bolesna, a niemożność popchnięcia przedłuża czas dostawy. Po narodzinach dziecka rozpoczyna się trzeci etap porodu - wydalenie po urodzeniu, czyli „narodziny” łożyska. Zwykle dzieje się to w dwóch lub trzech skurczach, które są znacznie mniej bolesne niż przed urodzeniem dziecka. Łożysko jest dość miękkie i po przekazaniu dziecka przez kanał rodny, jego narodziny często nie są trudne.
Co to jest znieczulenie zewnątrzoponowe i czy każdy może je stosować?
Najczęstszym wskazaniem do stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego, w którym lek jest wstrzykiwany do kręgosłupa przez cewnik, jest pragnienie kobiety. W niektórych krajach (USA, Kanada) 60% kobiet rodzi za pomocą tej metody znieczulenia. Istnieją również wskazania medyczne: stan przedrzucawkowy, przedłużone porody, ciąża mnoga, choroby układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego u pacjenta, otyłość. Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami ulgę w bólu można rozpocząć w dowolnym momencie porodu, w Rosji najczęściej stosuje się od trzech do czterech centymetrów, aby otworzyć szyjkę macicy. Kiedyś uważano, że sensowne jest „wyłączenie” ulgi w bólu podczas prób, ale już udowodniono, że ulga w bólu może trwać do końca porodu.
Zadzwonienie do zespołu anestezjologicznego i zainstalowanie cewnika zajmuje trochę czasu (około dwudziestu do trzydziestu minut), a zatem, jeśli zdecydujesz się na znieczulenie zewnątrzoponowe do czasu próby, może być późno: możliwe, że poród skończy się wcześniej niż możesz rozpocząć znieczulenie. Jeśli nie ma przeszkolonego personelu medycznego lub nie ma możliwości monitorowania tętna płodu, nie można wykonać znieczulenia zewnątrzoponowego. Oprócz niechęci kobiety bezwzględnymi przeciwwskazaniami są zaburzenia krążenia i krzepnięcia krwi, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zakażenie obszaru nakłucia.
Podczas stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego może wystąpić uczucie ciągnięcia w podbrzuszu (jak podczas miesiączki), ale nie powinno być silnego bólu. Jednym ze skutków ubocznych jest drętwienie nóg: jest to normalne i minie po zakończeniu działania leku. Najczęstsze występowanie ucisku na rdzeń kręgowy, a nie uszkodzenie, ponieważ ta procedura wykorzystuje miękkie cewniki. Jeśli wrażliwość nóg nie powraca, ważne jest, aby zwrócić uwagę na lekarza: może to być w rzeczywistości skutek uszkodzenia rdzenia kręgowego, chociaż częstość tego powikłania wynosi tylko 0,6 na 100 tysięcy kobiet.
Kiedy wykonujesz cięcie cesarskie?
Wskazania do cięcia cesarskiego różnią się w różnych podręcznikach, ale jest ich wiele. Cesarskie cięcie jest wymagane, jeśli istnieje zagrożenie dla życia płodu (zaburzenia rytmu serca, utrata pępowiny) lub dla życia matki (silne krwawienie, gwałtowny wzrost ciśnienia), a także w przypadku mechanicznych przeszkód w narodzinach dziecka: wąskość kanału rodnego matki lub bardzo duże rozmiary płód. Cięcie cesarskie, aw niektórych przypadkach słaba aktywność zawodowa - gdy siła skurczów nie zwiększa się, a dziecko nie może przejść przez kanał rodny. W innej grupie wskazania, w których cesarskie cięcie nie zawsze jest wykonywane, ale najczęściej są to bardzo różne stany - od łożyska przedmiesiączkowego lub chorób matki (cukrzyca, nadciśnienie) do ostrej opryszczki narządów płciowych lub kłykcin, zakażenia HIV.
W Rosji w niektórych szpitalach położniczych istnieje nieoficjalne wskazanie na „pragnienie kobiety”. Możesz wcześniej uzgodnić z lekarzem planowaną operację, ale nie jest to uważane za etyczne i celowe. Pojęcie „nie cierpienia” również nie ma pełnego zastosowania: po operacji kobieta znajduje się z nowo narodzonym dzieckiem i ma szew na brzuchu, co powoduje znaczny dyskomfort i uniemożliwia jej wstanie lub wzięcie dziecka w ramiona. Aby „nie cierpieć”, stworzono znieczulenie zewnątrzoponowe: jest to najbardziej łagodna opcja podawania dla matki i dziecka.
Czy trudniej jest urodzić miniaturowe kobiety i te, które mają wąską miednicę?
Wąska miednica może naprawdę stać się wskazaniem do cięcia cesarskiego. Jednak „na oko” nie jest to zdefiniowane: można mówić o wąskiej miednicy dopiero po jej pomiarze specjalnym instrumentem. Robi się to, gdy matka rejestruje się w klinice. Jeśli u kobiety występuje jakikolwiek rodzaj skurczu miednicy, w czasie ciąży przeprowadza się uważne monitorowanie możliwego rozmiaru płodu, a taktyka porodu opiera się na rozmiarze kanału rodnego matki i głowy płodu. Przed urodzeniem, jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości, możliwa jest epiometria rentgenowska - dodatkowe badanie w celu oceny tych wskaźników.
Wzory „im więcej wzrostu lub wagi, tym łatwiej jest rodzić” nie. Można tylko zauważyć połączenie treningu fizycznego i łatwości porodu. Kobiety, które nie miały aktywności fizycznej przed zajściem w ciążę, często mają większe trudności z porodem: mięśnie przedniej ściany brzucha również biorą udział w porodzie, a jeśli nie zostaną w ogóle przeszkolone, komplikuje to proces. Jednak waga i poziom aktywności fizycznej często nie są powiązane.
Jak często podczas porodu dochodzi do przerw krocza i jakie są niebezpieczne?
Na szczęście w nowoczesnej praktyce luki w porodzie są dość rzadkie ze względu na stosowanie nacięcia krocza (rzadziej - perineotomia). Nacięcie krocza - nacięcie ukośne od pochwy do guzków kulszowych, perineotomia - nacięcie w boku odbytu. Zagrożenie pęknięciem krocza jest jednym ze wskazań do nacięcia krocza. Przerwy są głównie niebezpieczne dla mięśni zwieracza odbytu, ponieważ złamanie często występuje w kierunku odbytu. Tak poważne szkody prowadzą do nietrzymania stolca w przyszłości, więc jeśli położnik uważa, że konieczne jest nacięcie krocza, lepiej mu zaufać.
Podczas szycia szwów lub łez krawędzie tkanki powinny być połączone tak, jak były przed urodzeniem. Niestety, nie zawsze jest to możliwe z powodu skurczu mięśni pochwy, krwawienia z rany utrudniającej dostrzeżenie lub nagłych ruchów pacjenta. W rezultacie unerwienie obszaru przerwy może zostać zakłócone. Częściej jednak prowadzi to do pojawienia się punktów bólu, a nie do utraty wrażliwości w obszarze pęknięcia. Bolesne odczucia, oczywiście, pogarszają jakość życia w ogóle, a życie seksualne w szczególności, ale prawie zawsze można znaleźć metodę leczenia. Prawidłowo zszyte nacięcie lub szczelina wygląda wtedy jak cienka blizna, prawie niezauważalna dla niedoświadczonego oka. Przy odpowiedniej technice interwencji wygląd genitaliów się nie zmienia.
Czy wrażliwość pochwy jest tracona po porodzie i czy to prawda, że się rozciąga?
W trakcie porodu głowa dziecka przechodzi przez kanał rodny kobiety i nadal jest czymś więcej niż czymkolwiek, co do tej pory znajdowało się w pochwie większości kobiet. Pochwa jest niewątpliwie rozciągnięta, co z początku może prowadzić do zmiany wrażeń podczas seksu, ale z reguły pochwa jest „montowana” przez kilka miesięcy po porodzie. Ginekolog prawie zawsze odróżnia pochwę kobiety, która urodziła się od pochwy nienarodzonego dziecka, ale w większości przypadków powróci do stanu, w którym sama kobieta nie zauważy różnicy.
Jeśli pochwa pozostaje „wolna” i nie pasuje do życia intymnego, istnieją nowoczesne skuteczne techniki naprawy pochwy. To, co kobieta może zrobić, to ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy (ćwiczenia Kegla). Mogą również pomóc w zapobieganiu lub kontroli nietrzymania moczu, pominięciu ścian pochwy. Prawdziwa utrata czucia występuje dopiero po traumatycznej pracy. Ponadto w pochwie może wystąpić uczucie suchości lub bolesności, które będzie przeszkadzać podczas seksu. Wszystkie te problemy zostały rozwiązane, więc muszą być omówione z lekarzem.
Jak wznowić życie seksualne po porodzie?
Istnieje mit, że podczas ciąży i przez długi czas po porodzie nie można uprawiać seksu. Wynika to z ogólnego braku informacji z winy tak zwanych lekarzy reasekuracyjnych, którzy na wszelki wypadek lubią zabraniać wszystkiego. W tym okresie mogą istnieć przeciwwskazania do kontaktów seksualnych, ale są one dość rzadkie: jest to krwawe zrzuty o różnym charakterze, wyciek płynu owodniowego, zagrożenie przedwczesnym porodem. Zazwyczaj ciąża nie jest ograniczeniem lub przeciwwskazaniem do aktywności seksualnej. Po porodzie zazwyczaj można wrócić do niego po sześciu do ośmiu tygodniach, najlepiej po wizycie kontrolnej u ginekologa.
Kolejne pytanie dotyczy tego, czy kobieta, która właśnie urodziła, chce czegoś. Wszystkie kobiety mają różne doświadczenia: po porodzie, wrażeniach dotykowych, atrakcyjności i zmianie postrzegania siebie - dla kogoś nawet na lepsze. Jednak większość rzeczy nie jest taka prosta. Te same hormony, w szczególności prolaktyna, która jest uwalniana podczas karmienia piersią, powoduje zahamowanie libido i suchości pochwy. Ponadto na początku zakłóca się ton mięśni dna miednicy i ton pochwy, co może uniemożliwić kobiecie przeżycie orgazmu. Konsekwencje wspomnianego nacięcia krocza lub pęknięcia krocza są możliwe, nowo wyleczony szew może przeszkadzać. Jednak częściej powoduje to dyskomfort psychiczny: kobieta myśli, że jej pochwa jest oszpecona, a to zrazi jej partnera.
Brzuch jest również oderwany od razu, a macica i mięśnie brzucha nie powracają do swojej poprzedniej wielkości w ciągu kilku sekund. Ponieważ, zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz ciała, można zaobserwować dziwne odczucia: jak gdyby wszystko było zbyt miękkie, organy nie są na swoim miejscu, klatka piersiowa się zmieniła i ciągle z niej wypływa - nie wspominając o chronicznym zmęczeniu i innych wyzwaniach dla macierzyństwa. Partner może również nie być gotowy do aktywnego życia seksualnego. Jeśli partner dzieli obowiązki rodzicielskie, to także zmęczony. Ponadto fakt, że partnerzy młodych matek mają depresję poporodową, nie jest dobrze znany. Dla niektórych sama obecność podczas porodu może być traumatyczna: zdarzały się przypadki, w których ojcowie rozwinęli zaburzenia erekcji po tym z powodu poczucia winy za spowodowanie cierpienia partnera, który urodził. Oczywiście, uczciwie i sprawiedliwie jest przejść przez wszystko razem, ale jeśli twój partner mdleje na widok krwi, powinieneś traktować to ze zrozumieniem.
A przecież matka przechodzi najtrudniejsze, ponieważ przede wszystkim potrzebuje wsparcia: musisz pomóc kobiecie wierzyć, że jest nadal pożądana i seksowna, ale jednocześnie nie uciekać się do przedwczesnego nacisku. Ważne jest, aby obaj partnerzy byli gotowi na wznowienie stosunków seksualnych. Jednak zgodnie z wieloma badaniami, jeśli nie zostaną wznowione w okresie do sześciu miesięcy, będzie to tylko trudniejsze. Dlatego pomimo całej nowości i złożoności rodzicielstwa ważne jest, aby starać się zwracać na siebie uwagę. Nie trzeba natychmiast przystępować do akcji: możesz zacząć od wygodnych przejawów czułości, a następnie stopniowo przejść do gry wstępnej. Skup się na nowej wiedzy o własnych ciałach i potrzebach: często po urodzeniu otwierają się nowe strefy erogenne i nowe pragnienia.
Dlaczego może wystąpić depresja poporodowa?
Jak powiedziano, relacje ze sobą w czasie ciąży nasilają się. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.W rzadkich, szczególnie ciężkich przypadkach psychoterapeuci mogą zalecić przerwanie ciąży na wczesnym etapie: jest to trudna decyzja, która może być najbardziej humanitarna dla wszystkich.
Nawet podczas ciąży i porodu bez komplikacji fizjologicznych i psychicznych istnieje ryzyko depresji poporodowej i manifestacji zaburzeń psychicznych. W innych przypadkach udane i stabilne emocjonalnie kobiety po całkiem udanych urodzinach odmówiły przyjęcia dzieci lub nawet twierdziły, że nie jest ich dzieckiem. Badania ogólnej praktyki psychologicznej nie zawsze mogą przewidzieć prawdopodobieństwo takiego zachowania - w takich przypadkach psychiatrzy mogą się połączyć.
W przypadku braku świadomej chęci posiadania dziecka, w przypadkach, gdy jego narodziny są wynikiem wymagań rodziny lub społeczeństwa, świat może być postrzegany jako wrogi, a ciąża i macierzyństwo stają się pułapką. Jeśli zdecydowałeś się na poród, warto przygotować się nie tylko na poród, ale także na nowe obawy. Ważne jest, aby zaplanować swoje życie tak, aby wraz z nadejściem dziecka nie zamykało się tylko podczas karmienia i chodzenia z wózkiem. Jeśli to możliwe, utrzymuj zwykły poziom aktywności społecznej - oczywiście w wygodnym trybie.
Zdjęcia: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozachenko - stock.adobe.com
