Endokrynolog wyjaśnia skandal dopingowy w sportach wielkotowarowych.
OSTATNIA PUBLIKACJA POUFNYCH DOKUMENTÓW MEDYCZNYCHczołowi amerykańscy sportowcy, w tym Venus Williams i Simone Biles, nie tylko zapoczątkowali nową rundę dyskusji na temat nowoczesnych przepisów antydopingowych, ale ponownie zakwestionowali obiektywność pracowników głównej organizacji antydopingowej WADA. Zwykła sytuacja w swoim rdzeniu za każdym razem prowadzi do trudnej dyskusji na temat statusu zawodowego sportowca i przyszłości wielkich sportów w ogóle, a tylko ekspert może oddzielić fakty od spekulacji. Dlaczego skandal nie ma podstaw i jak się dzieje z różnymi lekami w sportach wielkotowarowych, wyjaśnia szczegółowo endokrynolog Nikita Taller.
Emocje w krajowych mediach dotyczące opublikowanych dokumentów są dość zrozumiałe: minął niecały miesiąc od zakończenia igrzysk olimpijskich, w których prawie jedna trzecia przedstawicieli Rosji nie brała udziału - z różnych powodów, ale w taki czy inny sposób związany z podejrzeniami stosowania zabronionych substancji. Pojawiają się dokumenty z „steroidami”, „opiatami” i „amfetaminami” dla głównych konkurentów Rosji - i pod tymi publikacjami od razu pojawia się ciąg komentarzy na temat „braci Williams”, „sportowców anabolicznych”, starych memów o Amerykanach i długich wypowiedzi na temat diagnozy od oficjalnych przedstawicieli Ministerstwa Spraw Zagranicznych.
Formalnie sytuacja jest niezwykle prosta: kiedy sportowiec ma przewlekłą chorobę, która wymaga odpowiedniej pracy lub leczenia przez całe życie, lub jest ranny, lub przygotowujący się do operacji, lub banalny „przeziębienie” podczas następnego lotu między zawodami, jest on badany przez certyfikowanego specjalistę i wydaje wniosek o potrzebie leczenia . Dane w specjalnym systemie są wysyłane do WADA w celu przetworzenia tzw. Wyjątku terapeutycznego TUE. Zatem zakazany lek zostaje tymczasowo rozwiązany z powodów medycznych - jego dalsze wykrycie w teście dopingowym porównuje się z danymi o przebiegu leczenia i czasie jego trwania, co wyklucza możliwość niekontrolowanego przyjęcia poza wcześniej uzgodniony kurs.
Najłatwiej wyjaśnić to na przykładzie sióstr Williams. Od ponad dwudziestu lat grają w jednym z najbardziej traumatycznych sportów, podczas gdy Serena ma 34 lata, a Wenus ma 36 lat, co uważa się za „krytyczny” wiek współczesnego tenisa (w latach 90. tenisistów trudno było osiągnąć 30). Bez okresowego stosowania środków przeciwbólowych (w tym przypadku wystarczająco silnych półsyntetycznych opioidów) i leków przeciwzapalnych (glikokortykosteroidów), nie mogą dalej mówić. Ponadto w Wenus zespół Sjogrena jest chorobą autoimmunologiczną z pierwotnym uszkodzeniem gruczołów wydzielniczych, często połączonym z jeszcze poważniejszymi zaburzeniami układu odpornościowego. Z powodu tej choroby Williams nie odzywał się przez chwilę.
To twój przeciwnik.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 13 września 2016 r
Zespół Sjogrena wymaga przyjmowania glikokortykosteroidów. To, chociaż steroidy, ale w przeciwieństwie do znanych „sterydów anabolicznych”, mają przeciwny efekt kataboliczny, to znaczy przy długotrwałym stosowaniu przyczyniają się do zmniejszenia masy mięśniowej, rozwoju osłabienia mięśni i zwiększonego ryzyka złamań. Wszystko to nie poprawia dokładnie wyników sportowych. Wśród odwiedzających specjalistyczne sekcje treningowe znajdują się podziemne systemy z kombinacją „sterydów anabolicznych” i „katabolicznych”, ale niemożliwe jest przeprowadzenie takiego schematu za pomocą testów antydopingowych i pozostanie po tym „czystym”.
Co ciekawe, glikokortykoidy, w szczególności prednizon, były używane podczas turniejów - na przykład podczas French Open w 2015 r., Który zakończył się zwycięstwem Sereny Williams, pomimo wcześniejszej kontuzji. Czy można to uznać za oszustwo? Prawdopodobnie nie: stosowane leki nie poprawiają wskaźników fizycznych, ale wyrównują skutki urazu. Organizatorzy turniejów są bardzo zainteresowani udziałem najpopularniejszych sportowców w późniejszych etapach i oczywiście w finale.
Przedwczesne zakończenie meczu z powodu kontuzji lub odmowy uczestnictwa - są to problemy reputacyjne i finansowe, a dla samej Sereny możliwość ustawienia kolejnego rekordu (w tym przypadku liczby zwycięstw w turniejach wielkoszlemowych). Więc TUE to zalegalizowana metoda przedłużania życia sportowego najlepszych graczy. Chcemy jak najczęściej oglądać na stronach Lionela Messiego, LeBrona Jamesa lub Sereny Williams, a usługi medyczne spotkają się z konsumentem. Prawdopodobnie uzasadnia to wybór bardziej poważnych środków przeciwbólowych, które nie są dostępne w naszym kraju, nawet w przypadku terapii paliatywnej pacjentów chorych na raka, ale są dostępne w innych regionach.
Wykluczenie terapeutyczne to dość zwyczajna sytuacja. Dyrektor Centrum Medycyny Sportowej FMBA Andrei Sereda potwierdził, że na igrzyskach olimpijskich w Rio de Janeiro „według niektórych pilnych wskazań czterech sportowców otrzymało pozwolenie na zastosowanie terapeutyczne” i „bez przeszkód, z usług, które badają te dokumenty”, on nie widziałem. „Wczoraj jeden ze sportowców naszego zespołu w jednym ze szpitali potrzebował recepty na nielegalne narkotyki - podobnie zresztą jak fakt, że siostry Williamsa używały. Pisaliśmy dokumenty w nocy, dziś wysłaliśmy do przeglądu i mam 120% pewności, że otrzymamy pozwolenie do tego TI, ponieważ potwierdziliśmy to przez wypis ze szpitala, na wniosek lekarza, który zgodnie z pilnymi wskazaniami wprowadził ten lek ”, cytuje słowa specjalisty R-Sport. Ponadto, według statystyk, są to glikokortykosteroidy, diuretyki (diuretyki) i selektywne β2-adrenomimetyki (leki wziewne stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej) są najczęściej lekami TUE.
Sytuacja z Simone Biles jest bardziej skomplikowana i kontrowersyjna. ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, ADHD) zaczął być aktywnie badany nie tak dawno temu, chociaż według niektórych ekspertów jest to dość powszechne zjawisko wśród dzieci (odnotowane w 3-7%). Stosunkowo mówiąc, gdybyś miał agresywnego, impulsywnego i niespokojnego sąsiada na biurku, lekcję i tyranizację, to być może w ogóle nie jest to wada edukacji, ale bardzo ADHD. W Rosji taka diagnoza pojawia się rzadko, ale w Stanach Zjednoczonych jest to dość zwyczajna praktyka.
Leki psychotropowe są przepisywane, w tym metylofenidat i ameftaminy - istnieje wiele metod już przetestowanych lub na etapie badań. Aplikacja opiera się na fakcie, że w zaburzeniach deficytu uwagi funkcjonalne zaburzenia neuroprzekaźników (na przykład dopaminy i noradrenaliny) występują w pewnych obszarach mózgu, w szczególności w korze przedczołowej. Są to zaburzenia czysto funkcjonalne, a nie anatomiczne: w prostych słowach niewłaściwe substancje powstają w połączeniach między komórkami mózgu, w niewłaściwych ilościach i w niewłaściwym miejscu. Stosowanie środków psychostymulujących przyczynia się do zwiększenia aktywności neuroprzekaźników w tych układach mózgowych.
Szybka aktualizacja! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13 września 2016 r
Ważne jest, aby zrozumieć, że wpływ tych leków na warunkowo zdrową osobę i pacjenta z ADHD będzie inny. Czy ta przewaga daje zawodowemu sportowcowi? Prawdopodobnie tak, zwłaszcza w tych sportach, w których ważna jest równowaga normalnego pobudzenia, dająca fizyczną i psychiczną wigor oraz hamujące procesy, które ograniczają nadmierną aktywność i promują wytrzymałość, motywację i czujność. Ponadto tymczasowo poprawiają pamięć, w tym „muskularną”.
Wszystko to pomaga w sporcie, wymagającym ciągłej koncentracji i dokładnego powtarzania wielokrotnie powtarzanych elementów, a oczywiście stosuje się do nich gimnastykę. Amfetaminy mają również efekt spalania tłuszczu, co może być również ważne dla gimnastyków. W rezultacie otrzymujemy sprzeczność: pacjent Biles ma wszelkie prawo do takiej terapii, ale Simon prawdopodobnie nie miałby takiej stabilności występów bez jednoczesnej terapii, ponieważ samo ADHD wywołałoby pośpiech i zbędność ruchów. Przypomnijmy, że tę samą diagnozę w dzieciństwie postawiono wielkiemu pływakowi Michaelowi Phelpsowi.
Dochodzimy do najtrudniejszej kwestii w sporcie zawodowym: czy sportowiec z pewnymi wadami i cechami rozwojowymi, w pełni lub częściowo rozwiązany za pomocą leczenia, ma prawo konkurować według tych samych zasad, co inni ludzie. Wysokie osiągnięcia w wielkim sporcie - wynik hodowli według cech genetycznych lub produkt nowoczesnej zalegalizowanej farmakologii? Współczesna medycyna może już przewidzieć potencjalne zalety i wady konkretnego sportu dla konkretnej osoby: określić rodzaj tkanki mięśniowej, która predysponuje do obciążenia sprintem lub pozostającego, defekty tkanki łącznej, które określają ryzyko urazu, i tak dalej.
Jeśli w takiej przyszłości miejsce jak „niedoskonali” sportowcy jak Biles? Gdzie jest granica między niezbędnym wsparciem medycznym, zrównaniem sportowców a potencjalną korzyścią? W nowoczesnym sporcie (w zawodach olimpijskich, a nie paraolimpijskich) jest miejsce dla osób z zaburzeniami wzrostu (Leo Messi przebywał długi cykl terapii z powodu niedoboru hormonu wzrostu, a leki znajdują się na liście zakazanych), sportowcy z cukrzycą (insulina jest taka sama hormon anaboliczny), osoby z upośledzonym układem odpornościowym i przeszczepione narządy (oboje przyjmują powszechnie znane glikokortykosteroidy). Jeśli dla każdej z tych kategorii zostaną zorganizowane własne mistrzostwa świata i igrzyska olimpijskie, będzie to dyskryminacja.
Bliskość WADA, niezdolność do jasnego sformułowania reguł gry i ich uzasadnienia tworzą wrażenie chaosu w organizacji. W ostatnich latach leki zostały włączone do listy nielegalnych narkotyków, nie tylko z niesprawdzonym bezpieczeństwem, ale także z absolutnie nieudowodnioną skutecznością w sporcie zawodowym. Meldonium lub nieco wcześniej zakazany analog trimetazydyny, niezwykle popularny w krajach byłego WNP, nie mógł być uzasadniony przez nikogo i Niektórzy przyjęli go, ponieważ wierzyli, inni zabronili mu, ponieważ nie wierzyli.
Jako lekarz, to smutne, że czytam wiadomości o skandalach dopingowych z naszymi sportowcami, zwłaszcza w sportach drużynowych i „technicznych”, gdzie bardzo celowość stosowania dopingu i jego znaczna skuteczność jest bardzo wątpliwa. Rzeczywiście, w wielu sytuacjach jest to spowodowane niedbalstwem i dezorganizacją. Może to być suplement diety do odchudzania z nieokreślonym składem lub napojami energetycznymi zawierającymi słabą psychostymulującą metyloheksanaminę. Innym przykładem jest stosowanie diuretyków, które w niektórych sportach mogą być wykorzystywane do szybszego usuwania innych leków, ale większość z nich jest używana tylko do kruszenia nadwagi przed zbieraniem, aby nie spaść na grzywny za nadmierną wagę.
Te same glikokortykosteroidy są przyjmowane jako środki do leczenia procesów zapalnych, w tym urazów ścięgien, stawów i tak dalej. Jest to wyłącznie kwestia kontrolowania lekarza sportowego, dokumentowania wszystkich środków i wydobywania wyjątków terapeutycznych, co nie miało miejsca nawet dziesięć lat w przypadku Marii Szarapowej. Dlatego Serena Williams wciąż jest na korcie, ale Mary nie jest. Ale pudełko Pandory zostało już otwarte i najwyraźniej czekamy na strumienie wcześniej poufnych informacji o czołowych sportowcach.
Zdjęcia: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)
