Co musisz wiedzieć o raku piersi: Od czynników ryzyka po profilaktykę
Październik to miesiąc walki z rakiem piersi. Do 25% wszystkich przypadków raka u kobiet to rak piersi. W Rosji co roku około 54 000 kobiet słyszy tę diagnozę. Nikt z nas nie jest odporny na tę chorobę, a świadomość społeczna wokół problemu rośnie z roku na rok: gwiazdy biorą udział w wydarzeniach charytatywnych, kobietach, które przeżyły raka, robią zdjęcia i otwarcie rozmawiają o swojej walce, a ich krewni zamieniają codzienne wsparcie w społeczne mówiąc
Jeśli rak piersi zostanie wykryty na najwcześniejszym etapie, prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia wynosi około 94%, dlatego niezwykle ważne jest, aby wiedzieć, jaki jest rodzaj choroby i czy można zmniejszyć ryzyko, jak rozpoznać raka na wczesnym etapie i kiedy warto skontaktować się z lekarzem. Na nasze pytania odpowiada ginekolog, kandydat nauk medycznych Tatyana Rumyantseva.
Co to jest rak piersi?
Rak piersi jest nowotworem złośliwym, co oznacza, że może wyrosnąć na sąsiednie tkanki lub rozprzestrzenić się (przerzuty) na inne narządy. Zdecydowana większość nowotworów piersi występuje wśród kobiet, ale u mężczyzn choroba ta występuje. Rozwój raka piersi to długi proces, który zajmuje lata. Wszystko zaczyna się od zmiany pojedynczej komórki: różni się strukturą od normalnych komórek gruczołu sutkowego, staje się „niekontrolowana” - zaczyna aktywnie się dzielić, tworząc rosnący guz. Uważa się, że w badaniu dotykowym gruczołu sutkowego możliwe jest określenie formacji o średnicy jednego centymetra lub więcej, ale osiągnięcie tego rozmiaru zajmuje średnio dziewięć lat (dla wszystkich pacjentów tempo wzrostu jest różne i wynosi od dwóch do osiemnastu lat). U niektórych pacjentów tempo wzrostu jest tak niskie, że guz nie powoduje kłopotów do końca życia.
Rak piersi jest najbardziej niebezpieczną ze wszystkich chorób piersi, ale nowotwory łagodne są znacznie bardziej powszechne. Mogą zwiększać ryzyko zachorowania na raka, ale same w sobie nie zagrażają zdrowiu kobiety iw większości przypadków nie wymagają leczenia. Niezwykle ważne jest, aby prawidłowo zdiagnozować stan, aby nie przegapić raka piersi we wczesnym stadium. Aktorka Cynthia Nixon, znana z roli w serialu „Seks w wielkim mieście”, dowiedziała się, że miała raka piersi podczas regularnej mammografii (jej matka miała tę chorobę, ponieważ Nixon regularnie przechodził rutynowe kontrole).
Jednak dzięki tej metodzie diagnozy nie zawsze można stwierdzić z całą pewnością, czy choroba jest łagodna, czy wymaga większej uwagi. W wielu przypadkach zalecana jest biopsja - zbiera się mały kawałek tkanki piersi. Jest również praktycznie niemożliwe przewidzenie z wyprzedzeniem, jak nowotwór nowotworowy będzie się zachowywał u konkretnego pacjenta. Bez stosowania badań przesiewowych (zapobiegawczych) wykrywanie raka piersi jest możliwe tylko w późniejszych etapach. Coroczne badanie nie może zagwarantować zapobiegania chorobie o 100%, ale znacznie zwiększy szanse pacjenta na powrót do zdrowia dzięki wcześniejszemu wykryciu guza.
Chociaż nowoczesne środki zapobiegawcze (omówimy je dalej), możemy wykryć raka piersi, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy, istnieją również klinicznie wyraźne formy - od pogrubienia i obrzęku gruczołu do wycofania i przerzedzenia skóry, zaczerwienienia i tak dalej. W niektórych przypadkach choroba rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych, które znajdują się pod pachą lub w okolicy obojczyka, i powoduje ich powiększenie lub zgrubienie, zanim guz w samej piersi rośnie i może być odczuwalny. Objawy te można wykryć w łagodnych guzach, ale jeśli którykolwiek z nich się pojawi, konieczne jest dokładne badanie.
Jak zminimalizować ryzyko choroby
Natychmiast zauważamy, że czynniki te zwiększają prawdopodobieństwo choroby, ale jej nie powodują. Większość kobiet ma jeden lub dwa czynniki ryzyka raka piersi, ale nigdy nie będą miały tej choroby. I odwrotnie, pacjenci z rakiem piersi nie mają żadnych znanych czynników ryzyka innych niż płeć lub wiek. W każdym razie ważne jest, aby wiedzieć o tych znacznikach. Istnieją wskaźniki, na które nie można wpływać. Oprócz płci jest to także wiek: im starsza kobieta, tym większe ryzyko zachorowania na raka piersi (około 12,5% przypadków jest rejestrowanych u kobiet poniżej 45 roku życia, a po 55 latach - około 66% wszystkich przypadków). Średni wiek mężczyzn wynosi 68 lat. Oprócz typowych czynników ryzyka - od wywiadu rodzinnego i mutacji w genach do otyłości lub radioterapii, mają one także specyficzne, na przykład zespół Kleinfeltera i niektóre choroby jąder.
Dziedziczność odgrywa również rolę: 5-10% przypadków raka piersi jest związanych z mutacjami w genach, z których najbardziej badane i znaczące to BRCA1 i BRCA2. Gdy zostaną wykryte, ryzyko wynosi około 50%. Dzisiaj można przejść testy w celu zidentyfikowania mutacji w tych genach. Ważne jest, aby pamiętać, że identyfikacja mutacji nie jest diagnozą, ale oznaką zwiększonego prawdopodobieństwa rozwoju raka. Wpływ na to ma obciążona historia rodziny: jeśli u matki zdiagnozowano raka piersi, matka podwaja ryzyko rozwoju choroby; jeśli choroba dotknęła dwóch bliskich krewnych, ryzyko wzrasta trzykrotnie. Kobiety rasy europejskiej są najbardziej podatne na tę chorobę. Do czynników ryzyka należą niektóre łagodne choroby piersi i wczesny początek miesiączki (do 12 lat) i późna menopauza (później niż 55 lat). Udowodniono, że poziom hormonów żeńskich estrogenów i raka piersi jest ściśle związany: im dłużej estrogeny wpływają na tkankę piersi i im wyższy poziom tych hormonów we krwi, tym większe ryzyko raka piersi. Ponadto estrogeny są w stanie przyspieszyć wzrost komórek nowotworowych, które już się pojawiły.
Jeśli u matki, siostry lub córki zdiagnozowano raka piersi, ryzyko zachorowania u kobiety podwaja się; jeśli choroba dotknęła dwóch bliskich krewnych - ryzyko wzrasta trzykrotnie
Istnieją również czynniki ryzyka związane ze stylem życia, na które można wpływać. Wiele z nich zależy również od poziomu produkcji estrogenu. Tkanka tłuszczowa jest zdolna do wytwarzania tych hormonów, odpowiednio, ze znaczną jej ilością w organizmie zwiększa wpływ estrogenu na tkankę - nawet po menopauzie, kiedy jajniki przestają wytwarzać ten hormon. Zgodnie z wynikami badań, brak ciąż i laktacji również zwiększa tę liczbę. Wielu unika doustnych środków antykoncepcyjnych z obawy przed rakiem, ale taka ostrożność nie jest całkowicie uzasadniona. Podsumowując dane z dostępnych badań, okazuje się, że kobiety przyjmujące hormonalne środki antykoncepcyjne mają większe ryzyko zachorowania na raka piersi w porównaniu z tymi, które nigdy ich nie przyjmowały. Jednak wzrost ten jest nieznaczny (tylko 1,08 razy), a po zaprzestaniu stosowania środków antykoncepcyjnych ryzyko rozwoju raka piersi powraca do pierwotnego poziomu.
Przyjmowanie hormonalnych leków po menopauzie w celu zastąpienia hormonów wcześniej produkowanych przez jajniki również nieznacznie zwiększa ryzyko rozwoju raka piersi, natomiast przyjmowanie estrogenu bez progesteronu nie zwiększa szansy na zachorowanie. Ponadto wśród czynników ryzyka są nadużywanie alkoholu i niska aktywność fizyczna. Z kolei nawet niewielkie, ale regularne ćwiczenia mają korzystny wpływ na predyspozycje: na przykład regularne chodzenie w szybkim tempie (tylko 75-150 minut tygodniowo) zmniejsza ryzyko rozwoju raka piersi o 18%. Wpływ pewnych zjawisk na rozwój raka piersi jest niejasny: wśród nich są chemiczne substancje rakotwórcze w kosmetykach lub palenie. Pomimo licznych badań związek między tymi substancjami a rakiem piersi pozostaje przypuszczalny, ale nie udowodniono. Istnieją oczywiste mity: stosowanie antyperspirantów, noszenie biustonoszy z fiszbinami i push-up, aborcja medyczna, implanty silikonowe, opalenizna topless nie prowadzą do raka piersi.
Jakie metody zapobiegania i diagnozy są najbardziej skuteczne
Nie ma w 100% skutecznej metody zapobiegania rakowi piersi, ale istnieją sposoby na zmniejszenie ryzyka rozwoju choroby. Zminimalizuj spożycie alkoholu, jedz dużo warzyw i owoców, stwórz dla siebie zbilansowaną dietę z ograniczeniem tłuszczu i smażonych, uważaj na jej całkowitą zawartość kalorii, aby zapobiec nadmiernemu wzrostowi wskaźnika masy ciała. Ćwiczenie: 150 minut treningu o umiarkowanej intensywności lub 75 minut aktywnego treningu na tydzień pomaga zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby.
Jeśli kobieta jest zagrożona, istnieje kilka sposobów na jej zmniejszenie. Najpierw musisz skonsultować się ze specjalistą, zanim zdecydujesz, w którą stronę wybrać i czy jest taka potrzeba. Obecnie możliwe jest poddanie się testom genetycznym, które poprzez badanie krwi określi, czy masz mutacje w genach BRCA. Mutacje te nie mogą pojawić się lub zniknąć w trakcie życia, więc testowanie jest możliwe w każdym wieku, więc wystarczy jednorazowa analiza. Jednak wynik badań genetycznych nie pozwala na jednoznaczny wniosek: brak mutacji nie gwarantuje braku raka, podobnie jak obecność mutacji nie gwarantuje jej rozwoju.
Istnieją leki hormonalne zmniejszające ryzyko zachorowania na raka piersi. Mają wiele skutków ubocznych, dlatego po dokładnym badaniu i pod nadzorem lekarzy powinny być stosowane tylko w grupach wysokiego ryzyka. Kobiety o wyjątkowo wysokim ryzyku zachorowania na raka mogą preferować mastektomię (usunięcie gruczołu sutkowego) lub wycięcie jajników (usunięcie jajników) jako środek zapobiegawczy: tak zrobiła aktorka Angelina Jolie i dziennikarka Masza Hessen. Mieliśmy materiał na temat cech i pułapek tych procedur. Ważne jest, aby zrozumieć, że nawet w przypadku wysokiego ryzyka nie ma pewności, że kobieta zachoruje na raka piersi, podczas gdy regeneracja pooperacyjna i możliwe działania niepożądane mogą być dość poważne, zarówno w sensie fizjologicznym, jak i psychologicznym. W każdym przypadku decyzja o przeprowadzeniu takiej interwencji pozostaje dla pacjenta i jego lekarza.
Głównymi metodami badania gruczołów sutkowych są: mammografia, ultradźwięki i rezonans magnetyczny (MRI). Mammografia - prześwietlenie gruczołów sutkowych - jest powszechną opcją wczesnego wykrywania raka piersi i pozwala zidentyfikować guz, zanim osiągnie on wyczuwalny rozmiar. Chociaż mammografia nie ma 100% czułości, pomaga zmniejszyć śmiertelność z powodu raka piersi o 15–20%. Przeprowadzając mammografię, ciało jest narażone na promieniowanie, ale jego dawka jest znacznie niższa niż w standardowych instalacjach rentgenowskich i prawie 10 razy niższa niż promieniowanie, które napotykamy w ciągu roku naszego życia bez żadnych interwencji medycznych.
Kobiety, które mają wyjątkowo wysokie ryzyko zachorowania na raka, mogą preferować mastektomię lub wycięcie jajników jako środek zapobiegawczy.
W przypadku ciąży w czasie badania należy powiadomić o tym lekarza: pomimo faktu, że ryzyko dla dziecka jest minimalne, zwykle mammografia nie jest wykonywana w czasie ciąży. Nie planuj mammografii na tydzień przed miesiączką, ponieważ procedura może powodować dyskomfort, a interpretacja wyników może być trudna. Lekarze odradzają również stosowanie dezodorantów w dniu zabiegu: niektóre z nich mogą zostawiać ślady na skórze, które na zdjęciu będą widoczne jako plamy.
Mammografia ma wady. Według różnych źródeł promieniowanie rentgenowskie „brakuje” od 6 do 46% przypadków raka piersi. Istnieje również niebezpieczeństwo „fałszywie pozytywnych” wyników: oprócz bezpodstawnego podniecenia, wynikiem będą dalsze niepotrzebne badania, często kosztowne. Ponadto mammografia często ujawnia łagodne zmiany, które nie manifestują się u pacjenta i nie zagrażają jej życiu. W wielu przypadkach, gdy zostaną wykryte, lekarze mogą przepisać przegrzanie, w tym interwencję chirurgiczną.
Inna metoda diagnostyczna, USG, jest najczęściej stosowana do dodatkowej wizualizacji zmian zidentyfikowanych przez mammografię. Najbardziej niezawodną metodą badania jest rezonans magnetyczny (MRI): czułość urządzenia osiąga 97-100%. MRI pomaga wykryć więcej przypadków raka niż mammografia, warto jednak pamiętać o ważnej wadzie tej metody: wykazuje ona znacznie więcej „fałszywie dodatnich” wyników (około 60% przypadków).
Badania profilaktyczne są pokazywane wszystkim kobietom, niezależnie od grupy ryzyka. To prawda, że zalecenia dotyczące częstotliwości badania różnią się nie tylko w różnych krajach, ale czasami również w tym samym kraju. Na przykład w Stanach Zjednoczonych College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zaleca coroczną ankietę dla kobiet w wieku 40 lat i starszych, podczas gdy American Cancer Society przedstawia coroczną ankietę dla kobiet w wieku 45-54 lat, a dla kobiet w wieku 55 lat i starszych - co dwa lata . W Rosji problem ten regulują dwa rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i chociaż zalecenia zawarte w tych dokumentach również się różnią, główna metoda badania profilaktycznego, mammografia, pozostaje powszechna.
Dlaczego i jak dokładnie musisz sprawdzić klatkę piersiową
W około 20% przypadków rak piersi nie jest wykrywany przez mammografię, ale przez badanie palpacyjne (badanie palpacyjne) gruczołu piersiowego przez kobietę lub lekarza, dlatego regularne badanie siebie byłoby dobre dla nas wszystkich. Palpacja powinna być przeprowadzana raz w miesiącu, optymalny czas to kilka dni po zakończeniu miesiączki. W tej chwili obecność obrzęku i tkliwości w okolicy klatki piersiowej jest mniej prawdopodobna. Po menopauzie wygodnie jest wybrać pierwszy lub ostatni dzień miesiąca. Ważne jest, aby pamiętać, że większość guzków piersi jest łagodna, ponadto gęstość i niejednorodność tkanki mogą być różne w różnych miejscach, nowe guzki i foki w normalnym zakresie mogą pojawić się podczas cyklu miesiączkowego. Uwagę wymagają te edycje, które są badane podczas całego cyklu. W każdym razie, jeśli po raz pierwszy poczujesz swoje piersi i nie jesteś pewien, czy twoje odczucia są normalne, powinieneś skonsultować się ze specjalistą - mammologiem lub ginekologiem.
← Jak przeprowadzić samoocenę
Dla mężczyzn badanie palpacyjne i badanie fizykalne są głównymi metodami badania, ale mammografia nie jest zalecana: u pacjentów płci męskiej badanie nie jest tak pouczające. U mężczyzn rak piersi objawia się bardzo szybko, ponieważ objętość tkanki samego gruczołu jest bardzo mała, tak że guz jest łatwo odczuwalny lub widoczny. W takich przypadkach lepiej jest skontaktować się z chirurgiem, mammologiem lub endokrynologiem (zazwyczaj musisz przejść przez wszystkie), a jeśli wykryty zostanie nowotwór złośliwy, zajmie się nim onkolog. W każdym razie im wcześniej ujawni się formacja, tym większe szanse na uniknięcie poważnych konsekwencji.
Zdjęcia: photoprofi30 - stock.adobe.com, Mamuka Gotsiridze - stock.adobe.com, Jiri Hera - stock.adobe.com
