„A jeśli zarodek zostanie skradziony?”: 12 zwariowanych pytań do specjalisty ds. Płodności

Medycyna nie stoi w miejscu i wreszcie, co nie mniej ważne, dotyczy kwestii leczenia niepłodności: procedury zapłodnienia in vitro (IVF) nie są już rzadkością, a pary, które chcą, ale nie mogą mieć dziecka, mogą korzystać z nasienia dawcy, jaj, a nawet zarodków. Powiedzieliśmy wam już, jak i dlaczego wykonują IVF i jak „edytują” ludzki genom, a teraz zdecydowaliśmy się zadać dziwne i nieoczywiste pytania. Z pomocą ginekologa-reprodukologa Kliniki Matki i Dziecka w Petersburgu Władimira Aleksiejewicza Kazantsewa zrozumiemy, co stanie się z zamrożonymi zarodkami, jeśli para umrze, czy zarodki są mylone z zapłodnieniem pozaustrojowym i inne problemy.

Kto przychodzi do specjalisty ds. Płodności? Czy jedna osoba może się odwrócić?

W Rosji tylko kobieta ma prawo do posiadania dziecka z technologiami wspomaganego rozrodu - jest to określone w głównym porządku regulującym stosowanie takich metod. Więc samotny mężczyzna nie może tego zrobić. Zdarza się, że tacy ludzie się odwracają, ale musimy im odmówić.

Przybywają samotne kobiety. Istnieją dwie możliwe opcje: jeśli ma rezerwę jajników, to jest wystarczającą liczbę jaj, używamy spermy dawcy lub kogoś z jej przyjaciół, którzy nie są anonimowymi dawcami. Zdarza się, że rezerwa jajników jest zmniejszona, abyśmy nie mogli dostać własnego jaja kobiety. W tym przypadku jest ona natychmiast oferowana zarówno komórce jajowej dawcy, jak i nasieniu dawcy lub embrionowi dawcy. Jeśli pacjent ma partnera, który zgodzi się zapłodnić jaja, ale nie ma własnego materiału biologicznego, wówczas kupi więcej jaj dawcy, które zapłodnimy.

Czy mogę znaleźć dawcę o określonych parametrach?

Wybieramy dawców, aby wyglądali jak pacjenci. W naszej bazie danych mamy ponad stu dwudziestu darczyńców - z reguły udaje nam się znaleźć podobne. Kiedy wybierany jest tylko dawca oocytów (komórki jajowe. - Ok. wyd.), a komórka jest zapłodniona przez nasienie partnera, połowa materiału genetycznego pochodzi od ojca - w tej sytuacji szansa, że ​​dziecko będzie jak oboje rodzice, jest wyższa.

Ale są też inni pacjenci. Na przykład teraz przychodzi do nas coraz więcej klientów z Chin, ponieważ programy zastępcze i dawcy są tam zakazane. Dla nich wybraliśmy pewnych darczyńców i stanęliśmy przed faktem, że chcą mieć inny wygląd dla swoich dzieci, bliżej europejskiego - okazało się to dla nich bardzo ważne. Idziemy się spotkać, to jest ich prawo.

Jak zostać dawcą?

Istnieją dwa rodzaje programów oddawania jaj. Może to być „świeży” program, gdy równolegle ze stymulacją (leki hormonalne. - Ok. wyd.) dziewczyny-dawcy, przygotuj endometrium (wewnętrzna warstwa ciała macicy. - Ok. wyd.) pacjent, który będzie nosił embrion. W tym przypadku wybieramy dawcę, synchronizujemy cykl menstruacyjny z cyklem pacjenta i przygotowujemy je równolegle.

Istnieje inny rodzaj programu, gdy używamy zamrożonych komórek dawcy, które są przechowywane w kriobanku. Ta sytuacja jest prostsza: możemy rozmrozić komórki jajowe w dowolnym momencie. Kiedy klinika musi zaktualizować bank jaj, powoduje dawców, stymuluje i po prostu zamraża jaja. Na przykład teraz zgromadziliśmy wystarczającą ilość materiału w magazynie i nie przyjmujemy „świeżych” dawców, ale sześć miesięcy temu mieliśmy pięć do dziesięciu wniosków miesięcznie.

Pytanie brzmi, kiedy kobieta chce zostać dawcą - teraz lub później. Wszystko, co trzeba zrobić, to przyjść do kliniki: poddać się specjalnemu badaniu, po którym osoba wchodzi do bazy danych; następnie pozostaje czekanie lub kiedy klinika będzie musiała zaktualizować bank lub określonych pacjentów. Nie mamy własnych dawców nasienia: jak pokazuje praktyka, w dużych miastach bardzo trudno jest utrzymać aktualną bazę - tak może być w sytuacji ekologicznej, ale dokładne przyczyny nie są znane. Tak czy inaczej większość mężczyzn, którzy aplikują, nie ma doskonałych wskaźników. (Oszacowano stężenie, ruchliwość i morfologię plemników - czyli ich strukturę, kształt, wielkość i wygląd pod mikroskopem. - Wyd.). Kupujemy próbki zamrożonego nasienia od firmy z innego miasta.

Jak dokładnie sprawdzani są dawcy?

Darczyńcy są dokładnie sprawdzani, wszystkie ankiety są ściśle określone przez prawo. Sprawdź kariotyp, to znaczy, czy osoba jest nosicielem pewnych nieprawidłowości genetycznych; przeprowadzać standardowe badania krwi; dawca bada terapeuty, wykonuje elektrokardiogram, fluorografię i tak dalej. Pozwala to na wykluczenie wielu chorób.

Ile płacą darczyńcy i ile kosztują specjalistyczne usługi płodności?

Dawca jaj otrzymuje średnio około sześćdziesięciu tysięcy na nakłucie (w ciągu około dwóch tygodni stymulacji i nakłucia). Dawca spermy otrzymuje około dwóch lub trzech tysięcy za jedną kapitulację. W drugim, wszystko zależy od spermogramów: mogą się zmieniać nawet w ciągu dnia, więc najpierw patrzą na materiał, który otrzymali od dawcy, a od tego zależy płatność. Na początku kwota jest stała, niezależnie od liczby jaj, które otrzymuje klinika.

Program dawcy dla pacjentów zawsze jest droższy o sto tysięcy rubli. Obejmuje to usługi dawcy (sześćdziesiąt tysięcy rubli) oraz leki stymulujące (około trzydziestu do czterdziestu tysięcy rubli). Jedna próbka nasienia dawcy kosztuje około dwunastu lub trzynastu tysięcy rubli.

Czy mogę poznać plemniki lub dawcę jaj?

W naszej klinice jest tylko anonimowa dawka zarówno jajek, jak i nasienia - tylko klinika zna pełne informacje. Jest to szara strefa, jeśli chodzi o prawo, dokonaliśmy takiego wyboru, aby nie napotkać problemów prawnych w przyszłości. Wiem, że w Rosji istnieją organizacje, które świadczą nieanonimowe usługi darowizn, są one znacznie droższe. Firmy te deklarują, że pokazują zdjęcia darczyńców i wydaje się, że mogą się nawet z nimi zapoznać (ludzie oczywiście wyrażają na to zgodę). Jest to niemożliwe u nas: dostarczamy tylko informacji o zewnętrznych danych dawców (wzrost, waga, nacięcie i kolor oczu, długość i kolor włosów, długość i kształt nosa, kształt czoła), ich grupa krwi i wykształcenie. Większość dawców jest wybierana przez zewnętrzne dane i grupę krwi.

 

Co stanie się z embrionami i materiałem biologicznym, jeśli umrze ktoś z przetwórców?

Materiał biologiczny to plemniki lub jaja. Zarodek powstaje po połączeniu komórek żeńskich i męskich, jest to osobny organizm. Tylko dawcy mogą usuwać zamrożone plemniki lub jaja. Niemniej jednak mogą ubezpieczyć się prawnie - i nakazać przeniesienie praw do materiału biologicznego w przypadku ich śmierci.

W przypadku embrionów wszystko jest bardziej skomplikowane: składają się z męskiego i żeńskiego materiału biologicznego, więc para pozbywa się ich razem. Jeśli jeden z uczestników procesu zmienił zdanie, to nie są możliwe dalsze manipulacje z embrionem - bez nowych umów lub decyzji sądu. Jeśli kobieta zmieni zdanie, wszystko jest proste: powstały zarodek nie zostanie zasadzony w innej kobiecie. Jeśli mężczyzna zmienił zdanie, powinien napisać odpowiednie oświadczenie w klinice.

W umowie zawartej w klinice znajduje się klauzula o tym, kto kontroluje zarodki w przypadku śmierci jednego lub obu partnerów. W tej dziedzinie można wprowadzić informację, że embriony muszą zostać zniszczone lub że jeden z partnerów powierza drugiemu pozbycie się ich. Jeśli oboje umrą, embriony mogą zniszczyć lub poświęcić klinikę. W tym przypadku martwa para ma możliwość genetycznej nieśmiertelności poprzez darowiznę: z zamrożonych embrionów rodzą się ich dzieci, tylko z innej pary.

Jeśli para miała wstępne porozumienie, a potem pokłócili się, jest jeszcze jeden ostry punkt. Liczba jaj u kobiety jest ograniczona, a u mężczyzn zdolność do syntezy plemników utrzymuje się przez całe życie. Zdarza się, że kobieta ma marginalną rezerwę jaj; dostajemy jej jaja, zapładniamy je nasieniem męża i mamy niezbędną liczbę zarodków, aby osiągnąć pożądaną ciążę. Ale to trwa kilka lat, para rozbiega się, pozostaje zamrożonymi embrionami. Jednocześnie rezerwa - liczba jaj w jajnikach - nie pozwala na uzyskanie nowych własnych komórek lub nie są one już tak dobrej jakości. W takim przypadku zgoda byłego partnera jest konieczna, aby urodziła dziecko dzięki tym embrionom. Są sytuacje, w których kobieta nie jest pewna partnera - wtedy zapładniamy część jaj, aby uzyskać zarodki, i zamrażamy część, abyśmy mogli później odmrozić je i zapłodnić inne męskie plemniki.

Jak przechowywane są zarodki i jaja? Czy mogą odmrozić?

Sam magazyn jest zamkniętym pomieszczeniem z dużymi niebieskimi „puszkami”, w których znajduje się ciekły azot. Wewnątrz „puszek” znajdują się specjalne skupiska, w których znajdują się embriony - zajmują mało miejsca i wiele zarodków pasuje do każdego z nich.

Najgorszą rzeczą dla centrum jest przerwa w zasilaniu. Mamy specjalną podłogę w klinice pod warunkiem nieprzerwanej pracy, w której znajduje się generator. Włączenie go zajmuje od trzech do pięciu minut, w tym czasie dołączone są zasilacze awaryjne, które są instalowane w samym laboratorium i mogą zapewnić mu energię elektryczną na dzień lub dwa, takie podwójne ubezpieczenie.

Jak tylko elektryczność zniknie, kierownictwo kliniki otrzymuje wiadomość przez telefon. Większość z nich mieszka piętnaście lub dwadzieścia minut pieszo z kliniki: nawet jeśli założymy, że coś się nie włącza (chociaż wszystko jest dopracowane i działa), w ciągu piętnastu lub dwudziestu minut ludzie będą w klinice. Ponadto istnieją standardowe kontrole w każdej klinice: medycznej, pożarowej i innych.

Czy można użyć czyjegoś materiału biologicznego? Czy próbują ukraść embriony?

Chociaż człowiek może produkować plemniki do końca życia, plemniki są również przechowywane do przechowywania - zwykle w przypadku, gdy mężczyzna wyjeżdża w podróż służbową lub jeśli pacjenci mieszkają w różnych miastach. Mężczyzna zgadza się i możemy użyć jego materiału biologicznego. Ale skoro tylko przychodzi do kliniki i prosi o rozmrożenie i zniszczenie materiału biologicznego lub nie daje już nikomu dostępu do tego, od tej chwili nikt nie może już z niego korzystać.

Kradzież materiałów jest niemożliwa: znajdują się w magazynach kriogenicznych i tylko embriolog wie, gdzie wszystko leży. Transportowanie ich również nie jest łatwe, potrzebujemy specjalnych warunków. Czasami jednak pacjenci proszeni są o przyniesienie materiału z domu (często komunikujemy się z pacjentami). Zdarza się, że mężczyźni nie mogą przekazać materiału w klinice: ktoś nie może być czysto fizyczny, ktoś po prostu odmawia. Spotykamy ich i rozdajemy tubę. Na tym etapie kobieta może teoretycznie przynieść materiał biologiczny innego mężczyzny - ale nikt nie będzie o tym wiedział przed narodzinami dziecka i testem na ojcostwo. Nie możemy zweryfikować, że „wewnątrz” jest technicznie niemożliwe.

Czy mogę wybrać z wielu embrionów do IVF?

Istnieje klasyfikacja zarodków, w zależności od dnia rozwoju oraz liczby i jakości komórek. Standardowo, embriony, gdy rosną, są oceniane trzy razy. Pierwszym jest dzień po zapłodnieniu: embriolog sprawdza, czy wszystko wydarzyło się prawidłowo. Trzeciego dnia sprawdzają, ile komórek znajduje się w embrionie i jaka jest ich jakość. Kolejne sprawdzenie odbywa się piątego dnia, a jeśli komórka jest trochę spóźniona, patrzy się na szóstą: jeśli „wyprostuje się”, można ją przenieść lub zamrozić. Komórki ocenia się pod mikroskopem, embriolog pisze skrót liter i cyfr (na przykład 4A lub 8B) - liczbę komórek i ich jakość (A, B, C, D). Pacjentowi pokazano również tę informację: na przykład było dziesięć komórek, sześć z nich zostało prawidłowo zapłodnionych, wszystkie urosły do ​​trzeciego dnia, ale tylko cztery zarodki dorastały do ​​piątego; dwie z nich są doskonałej jakości, dwie z nich są dobrej jakości. Na tym etapie możesz wybrać: przenieść jeden embrion lub dwa, przenieść najlepsze lub najgorsze i najlepiej zamrozić. Ale nikt nie wie, co jest „wewnątrz” zarodka, dopóki nie wykonamy badania genetycznego. Może być najbardziej „piękny”, a ciąża nie nadejdzie - a może tak w jakości, ale nadejdzie wielka ciąża i urodzi się zdrowe dziecko.

Wybór płci jest zabroniony przez prawo. Istnieje jednak wyjątek: jeśli para potwierdzi chorobę genetyczną dziedziczoną wyłącznie przez chłopców lub dziewczęta, ma prawo wybrać płeć - jest to również określone w prawie. Jeśli na przykład przeprowadzamy analizę genetyczną zarodków (istnieją oznaki wieku, kilka z nich chce lub istnieją wskazania genetyczne), w tej sytuacji zwykle znamy płeć zarodka, wynika to z badań.

Więc teoretycznie mamy okazję się dowiedzieć. Ale na przykład, jeśli kobieta jest młoda, trudno będzie to zrobić, ponieważ nie ma na to dowodów. W wieku czterdziestu lat lub więcej istnieją dowody na dodatkowe badania - ale nie wybieramy tego, aby wybrać płeć, ale wykluczyć nieprawidłowości genetyczne w określonym embrionie.

Czego najbardziej obawiają się pacjenci?

Pacjenci boją się stymulacji lekami hormonalnymi, pytają, czy jest to szkodliwe dla zdrowia kobiet. Obecnie używamy wysoce oczyszczonych nowoczesnych środków pobudzających - jasne jest, że każde leczenie wiąże się z ryzykiem powikłań, ale na szczęście ich nie widzimy.

Ludzie często pytają: „Czy nasze embriony będą zdezorientowane?” Laboratorium ma bardzo ścisłą kontrolę, w tym czasie embriolog działa tylko z materiałem konkretnej pary - nie ma nic innego na pulpicie. Kiedy zaczyna pracować z następującym materiałem, stół jest całkowicie usuwany, pobierane są nowe probówki i kubki. Dodatkowo istnieje praktyka podwójnej kontroli: drugi embriolog obserwuje działania jednego embriologa, podpisuje, że nie ma błędów.

Kiedy zamrażamy zarodki, pacjenci czasami pytają, czy dzieci nie zostaną „zamrożone”. Teraz używają witryfikacji - metody tzw. Zamrażania szokowego. Głównym problemem podczas zamrażania komórek był zawsze fakt, że powstały mikrokryształy lodu, które spowodowały uraz błony komórkowej, i dlatego komórka została zniszczona. Jej szklenie ustaliło: zamrażanie zachodzi szybciej, niż tworzą się mikrokryształy lodu. Proces jest podobny do dmuchania szkła: ciecz wewnątrz wydaje się glazurować. Wydajność jest prawie sto procent: z naszego doświadczenia wynika, że ​​jedna lub dwie lub trzy z tysięcy komórek nie mogą być rozmrożone, ale z reguły nie są bardzo dobrej jakości - mogły przestać się rozwijać bez zamrażania.

Okresowo pacjenci chcą odłożyć niektóre etapy programu IVF. Na przykład, gdy stymulowane są jajniki i rosną pęcherzyki, jesteśmy bardzo zależni od czasu. Kiedy mieszki są gotowe, kobieta przepisuje lek, który powoduje dojrzewanie jaj - spust - i nakłucie (procedura po usunięciu jaj. - Ok. Wyd.). Niektórzy pacjenci proszeni są o nakłucie wieczorem. Od punkcji do momentu zakończenia pracy przez embriologów zajmuje od sześciu do siedmiu godzin: otrzymujemy komórki, przekazujemy je embriologom i dalej z nimi współpracujemy. Dlatego procedura jest zawsze przepisywana rano - tak, aby embriolodzy nie angażowali się w pacjenta przez całą noc.

Pytają również, czy zarodki będą się mieszać po rozmrożeniu. To jest kontrolowane przez laboratorium. Jeśli pacjenci są bardzo zmartwieni, mówimy, że dajemy gwarancję, ale oni mogą wykonać test genetyczny - ale z reguły go nie otrzymują. Zagraniczni pacjenci czasami go używają, przyjeżdżają do innego kraju i martwią się. Ale z reguły wszyscy rozumieją, że proces jest poważny i wszystko jest pod kontrolą.

Co zrobić z zarodkami pozostawionymi po IVF?

Z reguły zarodki są przechowywane przez wiele lat. Po pierwsze, pacjenci mogą nie być pewni, że nie będą chcieli więcej dzieci, a jeśli są embriony, to dlaczego ich nie zachować - nie jest to dzisiaj tak drogie. Jeśli zrozumieją, że nie chcą więcej dzieci, mogą podpisać dokument proszący klinikę o pozbycie się zarodków. W tym przypadku są po prostu rozmrożone i, powiedzmy, wyrzucone. Albo zarodki są darowane - jest to analogia do sytuacji, gdy para umiera, a embriony pozostają, i są „przedstawiane” klinice. Jeśli para nadal ma embriony po poddaniu się zabiegowi zapłodnienia in vitro i miała dziecko (lub dzieci), może napisać oświadczenie, że nie planuje mieć więcej dzieci, nie chce przedłużać przechowywania zarodków i poprosić klinikę o ich wykorzystanie dla innych pacjentów.

Zdjęcia: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)

Obejrzyj film: Cesur ve Güzel Meandry Uczuć Napisy PL Epizod 4 HD (Kwiecień 2024).